Résumé et objectifs Cette formation présentielle en classe virtuelle d’une durée de 8 h est ouverte à tous les cardiologues et pneumologues. Elle est un des éléments qui permettra d'assurer la validation du parcours sommeil selon les modalités de l'arrêté du 13 décembre 2017 et autorisant pour le médecin concerné, la prescription d’appareillage à pression positive continue (PPC) ou son renouvellement pour les patients souffrant de syndrome des apnées du sommeil (SAS). La validation de ce parcours sommeil sera obligatoire à partir du 1e janvier 2020. Elle fait partie du cycle de formation initiale de 40h (32 heures en présentiel et 8h en non présentiel) qui couvre le programme défini par la Fédération des spécialités médicales (FSM), en accord avec les propositions des conseils nationaux professionnels (CNP) des spécialités concernées, du collège de médecine générale (CMG), et du comité pédagogique de la formation spécialisée transversale (FST) sommeil. L'objectif est d'améliorer la prise en charge spécifique du syndrome des apnées du sommeil (SAS) quand il est associé à une pathologie cardiovasculaire significative. Le SAS peut déclencher ou aggraver une pathologie cardiovasculaire pré-existante: insuffisance cardiaque, troubles du rythme, HTA, coronaropathie, AVC. Inversement une pathologie cardiovasculaire peut favoriser l'émergence d'un S- notamment l'insuffisance cardiaque. Il faut savoir reconnaître un SAS devant un point d'appel cardiovasculaire; le tableau clinique du SAS n'est pas toujours au premier plan et les signaux d'alerte sont parfois trompeurs doivent être reconnus. Une cardiopathie complique le choix des traitements. Ce choix n'est pas univoque et comporte: -Optimisation des choix des traitements à visée cardiovasculaire selon la pathologie. -Mesures hygiéno-diététiques : contrôle pondéral, actions sur les facteurs de risque artériels. -Discussion de la place respective de l’orthèse d'avancée mandibulaire et de la PPC. Cette formation réservera une place importante à l’insuffisance cardiaque (IC). En cas d'IC, la prévalence des apnées du sommeil est d’au moins 50%. De plus, le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) majore le risque de développement d’une IC dans les années qui suivent le diagnostic. Le syndrome d’apnées du sommeil central (SASC) est un marqueur indépendant de morbi-mortalité chez l’insuffisant cardiaque. En cas de SAS chez un insuffisant cardiaque, il est important de savoir si l’on est en face d’un SAHOS ou d’un SASC. De même, face à un patient qui a un SASC, la connaissance de la FEVG (fraction déjection ventriculaire gauche) modifiera la prise en charge. En effet, depuis 2015 et les résultats de l’étude SERVE-HF, on sait que le traitement par ventilation auto-asservie (ASV) est contre-indiqué pour traiter les SASC chez les personnes présentant une IC chronique symptomatique avec fraction d’éjection altérée. Ces résultats ne sont pas transposables à l’IC à fonction systolique préservée ni aux SAHOS, où la PPC peut avoir une place. On reviendra également au cours de cette formation sur: - les liens entre SAS et HTA qui doit être évoqué notamment en cas d'HTA résistante, ou d'inversion du rythme tensionnel nycthéméral. - les liens entre SAS et troubles du rythme, notamment le risque de de déclenchement ou d'aggravation d'un trouble du rythme en cas de SAS. Surtout, ce qui est bien documenté maintenant, le risque de méconnaître un SAS avant une cardioversion et surtout une ablation. Au terme de cette formation, les stagiaires seront en mesure de : - Énumérer les éléments importants de la physiopathologie du SAS chez l'insuffisant cardiaque. - Choisir les options et les objectifs thérapeutiques en fonction des cardiopathies des patients (insuffisance cardiaque, hypertendus sévères…). - Enumérer les éléments du bilan à réaliser devant la découverte d’un SAS chez l’insuffisant cardiaque. - Etablir l’impact du mode de ventilation sur le pronostic des patients suivis pour insuffisance cardiaque. - Décrire les éléments de prise en charge d’un SAS central chez un patient insuffisant cardiaque. - Décrire les éléments de prise en charge d’un SAS obstructif chez un patient insuffisant cardiaque. - Définir les éléments devant faire rechercher un SAS après découverte d’une HTA. - Définir les circonstances devant faire rechercher un SAS en cas de fibrillation auriculaire.