La prise en charge des pathologies de l’aorte et de la valve aortique est en évolution permanente. Nous avons bénéficié de nombreuses avancées, notamment en termes d’imagerie de coupe. Ces avancées sont telles que les experts européens sont amenés à réactualiser régulièrement des recommandations, les dernières datant de moins de 2 ans. Dans une logique d’amélioration de la prise en charge et de diminution des couts, nous organisons un dpc dont le thème touche tous les cardiologues sans spécialité spécifique. Les avancées concernent tous les points de la prise en charge des pathologies de l’aorte et de la valve aortique

Le diagnostic essentiellement centré sur les techniques d’imagerie, échographie cardiaque, IRM, scanner. La prise en charge est multimodale et chaque technique apporte une information spécifique, la stratégie de diagnostic se fait par étapes successives, incluant le retentissement clinique, la pathologie valvulaire, le retentissement cardiaque et les possibilités thérapeutiques

Les avancées matérielles avec la mise à disposition de prothèses implantables par voie externe. Ainsi pour la valve aortique les endoprothèses pour les TAVI, ou des prothèses de l’aorte

Les avancées environnementales : La prise en charge des patients n’est pas strictement hospitalière, une préparation personnalisée préalable est nécessaire pour fluidifier la prise en charge hospitalière. Le choix du patient restant central dans la prise de décision de ces pathologies le plus souvent asymptomatiques

La prise en charge hospitalière évolue également et la prise en charge doit se faire en « heart team » avec évaluation multidisciplinaire et gériatrique. RESUME :

La mesure de l’aorte ascendante n’est pas si simple et il existe des discordances entre les mesures selon l’examen pratiqué. Nous expliquons la nécessité d’obtenir des mesures fiables et reproductibles pour pouvoir estimer la progression des anévrysmes. Cela étant essentiel à leur prise en charge car elle dépend le plus souvent du caractère évolutif de la pathologie

L’analyse de la valve aortique est essentielle dans la prise en charge des dilatations de l’aorte ascendante et doit être parfaitement maitrisée avec les examens dont nous disposons. La bicuspidie étant la maladie congénitale cardiaque la plus fréquente, il est nécessaire de bien en connaitre ses subtilités. L’analyse en imagerie de coupe de la valve en systole permet de bien connaitre les différents types de bicuspidie en fonction de l’angle intercommissural et de la présence d’un raphé.

La prise en charge du patient vasculaire asymptomatique, pose le problème de dépistage, compte-tenu du rapport risque bénéfice car le risque d’AVC de la chirurgie cardiaque est de 2 % mais plus important en cas de sténose carotidienne sévère, unilatérale ou bilatérale. Ce qui peut entraîner des modifications de timing entre la chirurgie cardiaque et la chirurgie carotidienne modifications qui deviennent obligatoires. Si le patient est devenu symptomatique, l’endartériectomie carotidienne s’imposant alors en urgence.

Chez l’artéritique asymptomatique, le dépistage cherchera essentiellement à mettre en évidence des lésions critiques à revasculariser ou un anévrisme menaçant de l’aorte abdominale. La place de l’imagerie est fondamentale. Echo Doppler, angioscanner, préciseront le type d’anévrisme, l’existence d’un thrombus ou d’un anévrisme iliaque associés et permettront de choisir entre traitement endovasculaire et traitement chirurgical le choix des techniques interventionnelles se fera en fonction de l’imagerie, connaissant leur mortalité respective et le type de surveillance à mettre en place leur prise en charge urgente ou moins urgente sera détaillée ainsi que le recours aux gestes complémentaires, notamment l’embolisation des endo fuites (plus fréquentes avec le traitement endovasculaire) · OBJECTIFS GENERAUX A l’issue du programme, les participants doivent être capables : 1. Connaitre comment mesurer une aorte thoracique ascendante : les discordances entre l’échographie et le scanner 2. Connaitre les différents types de Bicuspidie valvulaire aortique en imagerie et l’influence sur la prise en charge ? 3. Connaitre l’évolution d’un anévrysme de l’aorte thoracique ascendante et la surveillance 4. Connaître la fréquence des AVC en chirurgie cardiaque 5. Prescrire un écho-doppler des troncs supra aortiques préopératoire en chirurgie cardiaque 6. Savoir rechercher une sténose carotidienne ou sous-clavière 7. Savoir dépister une artériopathie et un anévrysme chez les patients asymptomatiques 8. Savoir poser l’indication opératoire ou de traitement endovasculaire d’un anévrysme de l’aorte abdominale 9. Connaître les complications du traitement endovasculaire 10. Connaître la différence entre anévrysmes sacciformes et fusiformes OBJECTIFS DETAILLES A l’issue du programme, les participants doivent : 1. Connaitre les méthodes de mesure au scanner de l’aorte 2. Savoir différencier entre les bicuspidies symétriques / asymétriques 3. Connaitre les critères opératoires des anévrysmes de l’aorte ascendante 4. Connaître le taux d’AVC péri-opératoire en chirurgie cardiaque en fonction du caractère uni ou bilatéral de la sténose carotidienne ou de l’occlusion 5. Connaître les indications thérapeutiques des sténoses carotidiennes asymptomatiques et symptomatiques avant chirurgie cardiaque 6. Savoir qu’une sténose sous-clavière méconnue peut compromettre la perméabilité d’un pontage mammaire et qu’il faut savoir la dépister et la traiter par voie endovasculaire 7. Connaître les critères écho-doppler des sténoses artérielles des membres inférieurs 8. Savoir mesurer en échographie un anévrysme de l’aorte abdominale en diamètre antéro-postérieur et transversal 9. Savoir faire la différence en échographie entre un anévrysme sacciforme et un anévrysme fusiforme 10. Connaître les indications opératoires des anévrysmes de l’aorte abdominale 11. Savoir préciser en échographie les critères anatomiques favorables pour un traitement endovasculaire 12. Savoir dépister par échographie une endofuite et en préciser le type 13. Savoir poser l’indication d’une embolisation sur endofuite