La prise en charge des valvulopathies cardiaques est en évolution permanente. Nous avons bénéficié de nombreuses avancées, et de leur utilisation récente chez l’homme. Ces avancées sont telles que les experts européens sont amenés à réactualiser régulièrement des recommandations, l’avant dernière date de 2017, la dernière de 2021. L’insuffisance cardiaque est l’atteinte la plus fréquente et concerne tous les stades évolutifs des cardiopathies. Nous avons constaté de nombreuses avancées depuis quelques années qui ont abouti à des recommandations spécifiques fin 2022 avec la limite que celles-ci doivent être réévaluées très fréquemment au vu des possibilités médicamenteuses, des affinement des techniques d’imagerie. Cependant la mise a disposition de nouvelles techniques d’imagerie, de traitement ne doit pas se faire sans connaissance de k-l’apport de chacune d’entre elles, le but étant de proposer sans superposer la les meilleurs traitements et les meilleures explorations. Ceci pour une optimisation de la qualité des soins dans une rationalité économique. Les avancées concernent tous les points de la prise en charge des valvulopathies régurgitantes et de l’insuffisance cardiaque :

Le diagnostic essentiellement centré sur les techniques d’imagerie, IRM, scanner et nouvelles applications en échographie. La prise en charge est multimodale et chaque technique apporte une information spécifique, la stratégie de diagnostic se fait par étapes successives, incluant le retentissement clinique, la pathologie valvulaire, le retentissement cardiaque et les possibilités de correction

Les avancées matérielles avec la mise à disposition de prothèses implantables par voie externe. Ainsi pour la valve aortique les endoprothèses pour les TAVI, avec des prothèses technologiquement très abouties

Les avancées environnementales : La prise en charge des patients n’est pas strictement hospitalière, une préparation personnalisée préalable est nécessaire pour fluidifier la prise en charge hospitalière. Ainsi des processus d’évaluation préalable par benchmarking, RAAC sont désormais pertinents.

La prise en charge hospitalière évolue également et la prise en charge se fait dans le cadre d’unités fonctionnelles de compétence incluant infirmières, cadres de santé, cardiologues, radiologues, cardiologues interventionnels, chirurgiens, gériatres, en s’appuyant sur le socle diagnostic du cardiologue traitant, du médecin traitant, de la famille et avant tout de la volonté du patient.

Avancées épidémiologiques : avec la diffusion de ces nouvelles techniques et l’existence de registres de prise en charge comme France 2, nous disposons d’informations sur le suivi des patients qui vont impacter notre prise en charge RESUME :

L’évaluation de la fonction ventriculaire droite et des hypertensions pulmonaires est de la plus haute importance en termes de pronostic. Il s’agit de ne pas prendre de retard chez un patient ayant une hypertension pulmonaire qui a une cause curable dans le cas d’un cœur pulmonaire embolique ou bien en cas de sclérodermie. L’échographie et utile au dépistage mais les arbres décisionnels précisent l’importance du cathétérisme droit et les indications de l’imagerie de coupe ou l’IRM. Tous les examens ne sont pas toujours à prescrire.

Des notions importantes ont été publiées récemment sur la prise en charge des valvulopathies régurgitantes, notamment des classifications de la bicuspidie qui sont basées sur les possibilités chirurgicales de correction. Concernant les fuites mitrales organiques de données récentes exposent le risque d’une cardiopathie induite et la manière de la prendre en charge. Concernant les fuites tricuspides, les possibilités percutanées font réévaluer l’importance de l’exploration précise de cette valve.

Les possibilités thérapeutiques médicales de l’insuffisance cardiaque s’appuient sur une évaluation précise et un suivi régulier notamment télémédecine mais aussi par l’imagerie qui est l’élément central du diagnostic et du suivi (IRM et scintigraphie pour l’amylose). OBJECTIFS GENERAUX A l’issue du programme, les participants doivent être capables : 1. Connaitre les paramètres d’évaluation de la fonction ventriculaire droite en échographie 2. Connaitre les critères pronostic d’une hypertension pulmonaire 3. Appréhender les critères de gravité d’une dysfonction ventriculaire droite 4. Connaitre les modalités d’exploration d’une bicuspidie 5. Connaitre les particularités cliniques, échographiques et signes de gravité des valvulopathies mitrales régurgitantes organiques 6. Mettre en place une séquence d’exploration de l’insuffisance cardiaque OBJECTIFS DETAILLES A l’issue du programme, les participants doivent être capables : 7 Connaitre les critères et les modalités d’exploration de la fonction ventriculaire droite 8 Connaitre les différents types de fuite tricuspide 9 Connaitre l’évaluation de la fonction ventriculaire droite en cas de fuite tricuspide importante 10 Connaitre les particularités du suivi des patients porteurs de bicuspidie à titre personnel et pour la famille du patient 11 Connaitre le risque myocardique des valvulopathies mitrales primitives et le timing de prise en charge 12 Savoir reconnaitre les signes d’amylose en cas d’insuffisance cardiaque 13 Savoir prescrire les explorations en cas de suspicion d’amylose et la fiche HAS sur les centres de compétences 14 Connaitre les différents types d’insuffisance cardiaque, leur pronostic et leurs modalités de prise en charge