RESUME Le bénéfice de l’activité physique et sportive pour la santé en prévention primaire, secondaire et tertiaire n’est plus à démontrer et sa pratique doit être largement encouragée. Cependant il est aussi vrai que pendant une pratique sportive intense le risque de survenue d’accidents cardiovasculaires parfois graves est augmenté. La mort subite liée au sport non traumatique est rare mais elle est toujours dramatique et mal comprise par l’entourage car touchant un sujet apparemment en bonne santé. Ainsi on dénombre 300 décès par an d’origine cardio vasculaire et 1500 infarctus liés à la pratique du sport. Ces accidents révèlent le plus souvent une cardiopathie méconnue. Ces dernières années, de nombreuses modifications ont eu lieux en matière de certificat médical de non contre-indication à la pratique sportive : suppression du certificat médical obligatoire chez les mineurs, mais la recherche d’éventuelle contre-indication à la pratique sportive devra avoir lieu lors des examens de santé obligatoire (loi n°2020-1225 du 7 décembre 202

0- ; pour les majeurs les fédérations sportives décideront de la nécessité d’un certificat médical (loi n°202296 du 2 mars 202

2-, et elles en fixeront les modalités. Concernant les pratiques non licenciées, le libre choix d’exiger ou non un certificat médical est laissé à la libre appréciation de la structure ou de l’organisateur. Un interrogatoire, un examen physique et un électrocardiogramme de repos sont recommandés lors de la visite de non contre-indication au sport. Vue la place centrale du système cardiovasculaire dans cette visite, les cardiologues sont souvent sollicités pour réaliser, interpréter ou compléter ce bilan de base. En effet, d’autres examens cardiologiques peuvent être justifiés pour confirmer l’absence de contre-indication ou pour conseiller à leur patient la pratique la plus adaptée à leur pathologie. Dans la population des sportifs, à plus faible risque de pathologie cardiovasculaire que la population générale ; il convient de faire très attention à ne pas réaliser d’examens complémentaires inutiles. Car outre le coût induit par un examen inutile, une mauvaise prescription d’examen complémentaire peut être délétère pour le patient en l’exposant à des risques, notamment de sur-diagnostic, notamment via une méconnaissance du remodelage cardiaque d’origine physiologique retrouvé chez l’athlète. A contrario, la non-réalisation d’un examen peut porter préjudice au patient en induisant un retard diagnostic ou en l’exposant à un risque d’aggravation de sa pathologie ou de mort subite si l’on l’autorise à poursuivre une activité sportive à risque. Au-delà de la question de la réalisation ou non, le choix de l’examen complémentaire lui-même est à interroger. En effet, la hiérarchisation des examens nécessaires à l’évaluation du risque cardiovasculaire lié à une pratique sportive est complexe. Elle varie selon le patient et selon l’activité sportive souhaitée. Dans ce cadre elle nécessite de connaitre les contraintes physiques spécifiques des différentes classes de sports afin de mieux cibler l’évaluation à effectuer. Une pratique sportive assidue s’accompagne souvent d’adaptations cardiovasculaires réunies sous le terme de « signes du cœur d’athlète » qui peuvent poser des problèmes de diagnostic différentiel avec des pathologies cardiovasculaires. Les spécificités de ces signes méritent donc d’être connues du praticien consulté. Ainsi, pour le cardiologue qui est de plus en plus sollicité la principale difficulté de l’interprétation du bilan cardiovasculaire de la visite de non contre-indication au sport est de détecter les pathologies à risque d’aggravation ou de complication lors d’une pratique sportive intense mais sans interdire indûment celle-ci. OBJECTIFS De connaissances : - Règles relatives à la présentation et aux modalités de renouvellement du certificat médical d’absence de contre-indication à la pratique sportive - Les contraintes cardiovasculaires associées aux différentes pratiques sportives - Les examens recommandés pour une pratique sportive en loisir ou en compétition - Les spécificités du cœur d’athlète De compétences : - Reconnaitre les particularités de l’électrocardiogramme de l’athlète (notamment celles qui nécessitent ou non un bilan complémentaire) - Reconnaitre les indications et les particularités échographiques de l’athlète - Prescrire de manière adaptée les examens cardiologiques complémentaires de 2 e intension nécessaires au dépistage d’une cardiopathie potentiellement à risque Nous chercherons à transmettre des clés de prise en charge simples et claires, directement applicable au quotidien, et nous tiendrons compte pour cela des dernières publications et recommandations à travers un programme intégré incluant une approche présentielle et de l’EPP. A l’issue du programme, les participants doivent être capables : - Reconnaitre les particularités de l’électrocardiogramme de l’athlète - Reconnaitre les particularités échographiques de l’athlète - Prescrire de manière adaptée les examens cardiologiques complémentaires nécessaires au dépistage d’une cardiopathie potentiellement à risque .

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