RESUME ET OBJECTIFS RESUME : La prise de charge de la maladie veineuse thrombo-embolique (MVTE ) a considérablement évolué ces dernières années avec l’avènement des nouveaux anticoagulants oraux directs ( AOD ). Si les nouvelles recommandations font bien état de leurs indications, de nombreuses questions restent en suspens : - Nouvelles limites et nouvelles indications du traitement par AOD - Jusqu’où pousser le bilan étiologique ? - Faut-il traiter les thromboses distales ? La MVTE est un enjeu majeur de santé publique, en effet : - L’embolie pulmonaire est encore aujourd’hui une cause majeure de mortalité en France et tue chaque année 15 000 patients. - Elle est par ailleurs responsable de l’hospitalisation d’environ 55 000 patients chaque année - Il y a chaque année en France 50 000 à 100 000 cas de thrombose veineuse - On compterait parallèlement 250 000 thrombose veineuses superficielles par an mais ce chiffre est certainement sous-estimé - En pleine pandémie Covid notamment lors de la 1ère vague, l’incidence de la MTEV a considérablement augmenté pour dépasser plus de 20% chez les patients en réanimation avec une surmortalité très nette. - A plus long terme, la maladie post-phlébitique est un fléau social responsable d’un nombre considérable de jours d’arrêt de travail en France La sténose carotidienne asymptomatique est découverte devant l’existence d’un infarctus cérébral dans un autre territoire sans rapport avec la sténose, d‘un souffle carotidien, dans un bilan de facteurs de risque, d’une autre localisation de l’athérosclérose (artériopathie périphérique, coronaropathie, anévrysme de l’aorte abdominale). Sa fréquence est nettement plus importante chez l’homme que chez la femme et augmente graduellement avec l’âge. Elle est de 0.2% chez l’homme de 50 ans pour atteindre 7.5% après 80 ans. Son dépistage systématique ne fait pas l’objet d’un consensus. Le risque ischémique d’une sténose carotidienne asymptomatique est lié au degré de sténose et à l’aspect de la plaque. Â degré de sténose équivalent le risque est nettement plus important en cas de sténose hypoéchogène que de sténose calcifiée. Le traitement médical optimal des sténoses carotidiennes a permis de diminuer de façon significative l’incidence des AVC. Ce BMT (best medical treatment ) comprend statines, IEC ou ARA2 et antiplaquettaires. Le traitement d’une sténose carotidienne serrée asymptomatique est encore discuté. Si les dernières recommandations de l’ESC incitent à la chirurgie pour une sténose > 60%, le débat est ouvert. Les études des années 90 et 2000 donnaient un avantage à la chirurgie par rapport au traitement médical. Mais ce dernier n’était pas du tout optimal et les choses ont bien changé en 2022. La sténose carotidienne est un enjeu majeur de santé publique dont la prise en charge a considérablement évolué ces dernières années. OBJECTIFS • Connaître les nouveaux algorithmes décisionnaires dans le traitement et le bilan des AVC • Savoir prendre en charge un AVC notamment avec l’apport de la thrombolyse et de la thrombectomie et du délai pour une éventuelle chirurgie • Connaitre les indications des angio scanner et Savoir évaluer l’importance des séquelles pour prendre la décision d’intervenir ou pas sur la sténose carotidienne. • Savoir évaluer le degré de sténose • Connaître les critères écho-doppler d’une sténose > 70% et la méthode utilisée • Savoir quand demander un angioscanner ou une angioIRM des troncs supra-aortiques • Connaitre les éléments du bénéfices / risques en fonction du traitements mis en place (chirurgies, angioplastie, traitement médical) • Savoir quels patients porteurs d’une sténose asymptomatique adresser au chirurgien • Savoir choisir chez un patient l’option thérapeutique adéquate : chirurgie, angioplastie, traitement médical. • Savoir dépister une thrombose veineuse et jusqu’ou pousser les investigations étiologiques • Connaitre les indications actuelles des AOD et comment surveiller les traitements • Savoir diagnostiquer la récidive de MTEV et sa prise en charge • Connaître l’incidence des complications hémorragiques liées aux AOD et leur prise en charge