CONTEXTE : L’insuffisance cardiaque est une maladie chronique qui concerne 1.8% de la population française, soit plus d’1 millions de personnes. Elle est responsable de 73 000 décès par an soit 7 fois plus que l’infarctus du myocarde, et concerne toutes les tranches d’âge de la population. Cette maladie complexe nécessite une prise en charge coordonnée entre les différents acteurs de santé afin d’améliorer la survie et de diminuer le risque d’hospitalisations. Sa prise en charge est en pleine mutation avec des créations de services hospitaliers dédiés à l’insuffisance cardiaque, l’arrivée de nouveaux traitements et leur place respective à travers les nouvelles recommandations sur la prise en charge de l’insuffisance cardiaque. GRANDS OBJECTIFS : Expliciter le processus de prise en charge d’un malade ayant une insuffisance cardiaque (IC) chronique en médecine de ville et notamment en médecine générale ; Rendre compte dans ce processus de la multidisciplinarité de la prise en charge ainsi que des principes et modalités de coordination et de coopération entre les professionnels impliqués Etablir dans quel cas une décompensation cardiaque peut être gérée en ambulatoire, ou s’il faut d ‘emblée s’orienter vers un avis cardiologique en urgence ou une hospitalisation. OBJECTIFS DE CHAQUE COMPOSANTE : pour la formation continue - -Définir les éléments clés concernant les différentes étapes du suivi et de la prise en charge de l’insuffisance cardiaque chronique. -Etablir les modalités d’incrémentation du traitement, en insistant notamment sur la gestion des diurétiques et des IEC en partenariat avec le cardiologue du patient. -Préciser les modalités de la surveillance biologique, notamment de la fonction rénale, du ionogramme sanguin et leur intrication avec celles des bio marqueurs tels que le BNP ou Nt pro BNP. -Lister pour chaque consultation les éléments de surveillance permettant d’évaluer la stabilité clinique du patient. -Discuter les symptômes (Stade NYHA de la dyspnée, prise de poids , orthopnée, asthénie inhabituelle) pouvant faire évoquer une décompensation débutante et les signes cliniques principaux, et déterminer la prise en charge multidisciplinaire avec en particulier l’équipe paramédicale et l’entourage du patient. -Identifier dans quels cas une décompensation cardiaque peut être gérée en ambulatoire, ou orientée vers un avis cardiologique en urgence ou vers une hospitalisation. DEROULE : 1er HEURE - Définir les éléments cliniques, biologiques, et l’imagerie de l’insuffisance cardiaque. 2eme HEURE- Identifier les éléments cliniques et biologiques utiles pour l’adaptation de posologie des IEC/ARA 2 et des diurétiques 3eme HEURE A-Reconnaître les principales comorbidités ou facteurs déclenchants d’une décompensation cardiaque B-Déterminer les symptômes cliniques pouvant faire craindre une décompensation cardiaque C-Connaître Les principaux paramètres cliniques et biologiques pouvant justifier d’une hospitalisation en cas de décompensation D- Evaluer le parcours de soins du patient à moyen/long terme OBJECTIFS DE CHAQUE COMPOSANTE : pour l’EPP - Améliorer la prise en charge des patients insuffisants cardiaques, grâce à la pratique qui est évaluable par les deux Audits pré et post formation présentielle, avec le support du référentiel d’audit accompagné des grilles d’auto-évaluation. Les critères d’évaluation correspondent à un nombre limité d’objectifs d’amélioration de la qualité des soins. Leur détermination s’appuie sur l’analyse : -de la littérature disponible (scientifique, professionnelle, réglementaire), le plus souvent sous la forme de recommandations de bonne pratique de grade élevé (à haut niveau de preuve) ou sur un fort consensus professionnel ; -des points critiques de la pratique (existence d’un potentiel d’amélioration de la qualité des soins). DESCRIPTION SYNTHETIQUE DE CHAQUE COMPOSANTE Ce programme associe une formation présentielle de 3h, qui consiste en une acquisition et un approfondissement des connaissances des éléments du diagnostic, du traitement et du suivi de la prise en charge du patient insuffisant cardiaque chronique. Et une évaluation des pratiques professionnelles par la méthode de l’audit clinique : L’évaluation des pratiques est réalisée avant la formation présentielle, et La pratique est de nouveau évaluée après la formation présentielle à partir des mêmes critères d’évaluation et des mêmes modalités que précédemment. Cette réévaluation permet de suivre l’efficacité des actions d’amélioration des pratiques mises en œuvre. Une réunion de synthèse permettra de proposer des pistes d’amélioration dans le suivi et le traitement du patient insuffisant cardiaque