RESUME ET OBJECTIFS Le changement d’une prothèse de hanche ou de genou pour infection impose une planification soigneuse de la phase d’excision. La gestion des prélèvements bactériologiques doit être anticipée. Il faut, de façon multidisciplinaire, choisir la stratégie en un ou deux temps, prévoir les techniques de reconstruction et la gestion des tissus mous. L’excision chirurgicale doit être complète, mais économique. Les gestes techniques ne souffrent aucune insuffisance. La phase d’excision et d’ablation des implants est en effet la clé de la guérison de l’infection. La planification est essentielle pour assurer la qualité optimale de cette phase. Les techniques bactériologiques sont bien codifiées. L’antibiothérapie curative à large spectre doit être débutée immédiatement après réalisation des prélèvements peropératoires, et adaptée secondairement aux résultats des cultures. Un laboratoire de microbiologie de haut niveau est indispensable à une prise en charge de qualité. La stratégie doit être multidisciplinaire. L’administration d’une antibioprophylaxie est controversée, mais probablement souhaitable. La réimplantation en deux temps n’a pas fait la preuve de sa supériorité sur la guérison de l’infection. La réimplantation en un temps peut être favorisée, à condition que tous les prérequis soient remplis. Au genou, la nécessité d’un lambeau de couverture doit être planifiée plutôt que subie. Les principes de reconstruction ne sont pas modifiés par le contexte septique, mais l’excision élargie peut imposer le recours à des implants de reconstruction plus volumineux. Il faut résister à l’appel de la simplicité et toujours rechercher une « non escalade » voire une « désescalade » dans la taille des implants. La prise en charge des pertes de substance osseuse n’est pas modifiée par le contexte infectieux. Le choix de la fixation prothétique est laissé à la discrétion du chirurgien. Les résultats antalgique et fonctionnel sont probablement inférieurs à ceux des changements de prothèse en contexte aseptique. La mise en place des CRIOAC est un progrès considérable dans la prise en charge des infections péri- prothétiques. La prise d’un avis devrait être systématique. Le transfert dans ces structures doit être discuté au cas par cas. L’objectif principal de cette action est d’améliorer la prise en charge des infections sur prothèses de hanche et de genou Les objectifs secondaires en sont : - Connaitre les signes cliniques, radiologiques et bactériologiques permettant d’affirmer une infection prothétique - Connaitre tous les éléments de la reprise, qu’ils soient des parties molles, des prothèses, de l’os, et de toutes les modalités per opératoire - Savoir l’importance de 3 à 5 prélèvements per opératoires - Savoir s’assurer si possible en pré opératoire et en tout cas en post opératoire de l’aide d’un médecin infectieux au sein d’un centre de référence en infection ostéoarticulaire complexe