la chirurgie ambulatoire s'est considérablement développée en chirurgie orthopédique, et notamment en chirurgie de la main et du pied, et en arthroscopie. La chirurgie prothétique de la hanche et du genou peut également bénéficier d'une prise en charge en ambulatoire, mais elle nécessite une approche multimodale associant une préparation soigneuse en amont, une organisation prévue à cet effet, une organisation post opératoire sans faille, une équipe formée et destinée au suivi post op, une approche préventive de la douleur Les 7 piliers de l'ambulatoire en chirurgie prothétique de la hanche et du genou sont: - une éducation du patient en amont du geste -une pris en charge protocolisée de type chemin clinique -une prise en charge multidisciplinaire ( chirurgien, anesthésiste, infirmière, kiné) -une gestion multimodale de la douleur -une mobilisation précoce -une sortie sécurisée à l'atteinte du score d'éligibilité - une évaluation du dispositif l'ambulatoire n'a pas pour but de diminuer le DMC mais de permettre des interventions moins douloureuses et moins risquées. Le taux de pratique ambulatoire en chirurgie prothétique de la hanche et du genou augmente progressivement mais reste bas, malgré les recommandations et les livrets fournis par la SOFCOT Il faut donc, pour les participants, connaître les critères d'éligibilité pour l'ambulatoire; score ASA 1 ou 2, type de chirurgie pratiquée, critères psychosociaux de compréhension et d'acceptation du patient, critères environnementaux ( moins de 40 km de distance entre le lieu de l'intervention et le domicile) L'information reste le facteur clé en amont du geste, un livret doit être donné au patient lui expliquant toutes les modalités du geste et des conséquences de la pratique ambulatoire. La sortie, validé par chirurgien et anesthésiste, repose sur des critères de sortie ( scores, le meilleur restant le score de Chung). Tous les documents de sortie ( CRO, lettre de sortie, ordonnances) doivent être donnés. L'appel du lendemain est systématique et fondamental, par une infirmière dédiée à ce service. Les objectifs de cette action sont donc: - connaître les indications actuelles de l'ambulatoire en chirurgie prothétique de la hanche et du genou - connaître l'ensemble des processus pré opératoires, per et post opératoires, fondamentaux , pour permettre un acte en ambulatoire