1/ Justification de l’action : Les questions clés qui dominent le sujet Le RGO est la plus fréquente des pathologies digestives dans le monde « occidental » et ses manifestations ORL représenteraient 15 à 30% des consultations en ORL, voire 50% en phoniatrie. Les manifestations ORL du RGO, ou reflux pharyngolaryngé, sont polymorphes et non spécifique. Leur diagnostic est probabiliste, reposant sur l’interrogatoire du patient, synthétisé par le Reflux Syndrom Index et récemment par le Reflux Signs Score, et des signes cliniques sensibles mais peu spécifiques, synthétisés par le Reflux Finding Score, et tout récemment par le Reflux Sign Assesment. Leur traitement est empirique, reposant sur un test par IPP à double dose pendant 3 mois. Il s’agit d’un véritable problème de Santé Publique puisque les consultations ORL pour le RGO ont augmenté de 300% entre 1990 et 2013, tandis que la prescription des IPP a été multipliée par 14. La pH-impédancemétrie œsophagienne des 24 heures (pHi) est actuellement le « gold standard » pour le diagnostic des manifestations ORL du RGO dans ses différents aspects, - physico-chimiques : composants acides et peu acides, liquides et gazeux - cliniques : manifestations digestives et extra-digestives, essentiellement le reflux pharyngolaryngé La pHi réunit sur la même sonde un pH-métre double canal, avec une électrode distale placée au niveau du bas œsophage et une électrode proximale placée au niveau de la bouche œsophagienne, et un impédancemètre multi-étagé. L'impédance diminuant en présence de liquide, les chutes d'impédance successives réalisent un train d'ondes qui peut être descendant en cas de déglutition, ou ascendant en cas de reflux. Le patient porte la sonde naso-oesophagienne de pHi pendant 24 heures, connectée à un boîtier enregistreur. Le tracé obtenu est lu sur PC grâce au logiciel d'analyse, si possible en présence du patient, qui pourra préciser certains événements enregistrés. L'examen, habituellement bien toléré, est pris en charge par l'Assurance Maladie. La pHi peut être réalisée sans traitement IPP pour le diagnostic des manifestations atypiques du RGO, ou avec traitement IPP, en cas d’échec du test probabiliste par IPP à forte dose. Elle peut objectiver dans ce dernier cas, un reflux acide résiduel, distal et/ou proximal, ou un reflux non acide (biliaire) voire mixte, car c'est le seul examen courant pour le mettre en évidence. Contrairement aux pays anglo-saxons et malgré son intérêt, la pHi est peu répandue en France chez les ORL et même les gastro-entérologues pratiquant les explorations fonctionnelles digestives, car elle nécessite du temps de formation et un investissement personnel qui empiète sur le reste de l’activité ORL. Le Peptest de par sa simplicité pourrait remplacer la pHi. C’est un test immuno-chromatographique rapide de dosage de la pepsine 3 dans la salive, très répandu chez les anglo-saxons, distribué en France depuis janvier 2018. Cet examen permet la reconnaissance et le dosage de la pepsine au niveau salivaire, témoignant ainsi du reflux car cette enzyme n’est sécrétée que par l’estomac. La pepsine peut s’implanter au sein des cellules épithéliales pharyngolaryngées, et se réactiver par intermittence lors d’épisodes d’acidification locale, mais pas au niveau de la muqueuse de l’œsophage. Elle est donc spécifique des manifestations ORL du reflux. L'examen consiste en un recueil de salive dans un tube de prélèvement, à deux reprises dans la journée, à faire ensuite analyser dans un laboratoire de biologie médicale ayant acquis le kit spécifique. Le Peptest n’est pas pris en charge par l'Assurance Maladie. Au terme de cette formation, le médecin sera à même de reconnaitre les signes subjectifs et objectifs du reflux en ORL, prescrire un Peptest et l’interpréter, avoir des notions de pH-impédancemétrie œsophagienne des 24 heures, et de prendre les décisions thérapeutiques adaptées afin de garantir la qualité de la prise en charge du patient. Cette formation s'inscrit dans le cadre de l'amélioration des pratiques et de l'approfondissement des connaissances des pratiques diagnostiques et des prises en charges thérapeutiques. Elle permet également de comparer les pratiques constatées aux recommandations de la Société Savante au travers des échanges constatés pendant ces programmes 2/ Cible de l’action : Cette formation est à destination des ORL. Elle s'inscrit dans le cadre de l'amélioration des pratiques et de l'approfondissement des connaissances des pratiques diagnostiques et des prises en charges thérapeutiques, autour de 4 cas cliniques. Elle permet également de comparer les pratiques constatées aux recommandations de la Société Savante au travers des échanges constatés pendant ces programmes. Objectifs pédagogiques : 1/ Objectifs généraux : - Connaître la physiopathologie et les différents types de reflux - Savoir mener l’interrogatoire du patient à la recherche de signes de reflux - Savoir réaliser l’examen clinique à la recherche de signes de reflux - Connaître une nouvelle exploration complémentaire du reflux : le Peptest - Connaître la pH-impédancemétrie œsophagienne des 24 heures - Favoriser l’échange entre les experts et les participants, optimisé par l’animateur, pour améliorer la pertinence de la prise en charge de ces pathologies 2/ Objectifs spécifiques : - Connaitre le RSS (Reflux Signs Score), évolution du RSI (Reflux Syndrom Index) - Connaitre le RSA (Reflux Sign Assesment), évolution du RFS (Reflux Finding Score) - Connaitre le Peptest, sa technique, ses indications, ses limites, et son intérêt en ORL - Connaître de façon simplifiée la technique de la pH-impédancemétrie œsophagienne des 24 heures et avoir des notions de lecture et d’interprétation de tracés - Savoir informer le patient de l’intérêt et des conséquences de ces examens - Connaître et gérer le suivi des manifestations ORL du reflux - Utiliser des cas cliniques adaptés pour favoriser les échanges sur le partage des expériences mutuelles.