Contexte : Chaque minute, les reins filtrent environ 1 litre de sang, soit un cinquième de la quantité pompée par le cœur. L’insuffisance rénale désigne la diminution plus ou moins importante des fonctions des reins, quelle qu’en soit la cause. Les reins perdent leur capacité à filtrer correctement le sang de l'organisme. L’insuffisance rénale chronique est une maladie grave et sournoise car longtemps silencieuse, d’évolution progressive et sans possibilité de guérison. Elle entraîne une détérioration graduelle et irréversible de la capacité des reins à filtrer le sang et à excréter certaines hormones. Les produits du métabolisme et l’eau en excès sont donc de moins en moins éliminés dans l’urine et s’accumulent dans l'organisme provoquant de nombreux troubles potentiellement mortels. En France, en 2017, 87 275 personnes étaient en insuffisance rénale chronique terminale (avec une tendance générale à la hausse entre 2012 et 2017 de +1,23 % par an). Contrairement à l’insuffisance rénale aiguë, qui survient soudainement et se produit souvent à la suite d’une diminution réversible du flot sanguin rénal, l’insuffisance rénale chronique résulte principalement du vieillissement et des complications du diabète, de l’hypertension artérielle ou d’autres maladies. Ce qui est moins connu, c’est l’impact délétère de la surcharge pondérale sur le rein et même indépendamment de l’effet de l’hypertension et de l’hyperglycémie. En effet, des études biopsiques ont montré, chez des patients candidats à la chirurgie bariatrique, très obèses, sans manifestations détectables, qu’il existait des lésions histologiques rénales témoignant d’un effet propre de l’obésité sur la néphropathie. Certains médicaments courants pris de façon chronique peuvent également être responsables d’un déclin progressif de la fonction rénale. Près de 10 % des insuffisances rénales aiguës sont d’origine médicamenteuse. Le dépistage ciblé de l’insuffisance rénale chronique dans les populations à risque a pour but d’éviter ou de retarder le passage au stade terminal de l’insuffisance rénale nécessitant un traitement de suppléance (dialyse ou greffe rénale), et de réduire les complications associées, principalement cardiovasculaires (d’où l’orientation choisie pour cette action de formation). Sa progression peut être ralentie par un traitement essentiellement axé sur des mesures hygiéno-diététiques, réalisable dans le cadre de la médecine générale. Les marqueurs d’atteinte rénale peuvent être des anomalies morphologiques que l’on peut voir à l’échographie par exemple, histologiques visibles sur la biopsie rénale ou biologiques (protéinurie clinique, microalbuminurie, hématurie, leucocyturie). Le programme de cette action de formation se déroulera en quatre temps : 1. En suivant la méthode de l’audit clinique, chaque participant devra sélectionner une dizaine de dossiers patients (patients vus en consultation avant la session de formation continue présentielle) selon des critères bien déterminés, en lien avec le sujet traité, et procéder au remplissage d’une grille d’audit permettant d’évaluer les différents aspects de sa pratique professionnelle. 2. Le programme de la session de formation continue présentielle comportera deux parties. La première partie permettra aux participants de faire un état des lieux global de leurs connaissances sur l’insuffisance rénale chronique : définitions, épidémiologie, physiopathologie, diagnostic, prise en charge. L’accent sera mis sur l’importance de la surcharge pondérale sur la survenue, le développement et l’évolution de la pathologie, ainsi que celle d’une prise en charge diététique adaptée. Au cours de son intervention, l’orateur s’appuiera sur les résultats d’études choisies parmi les plus récentes disponibles dans la littérature scientifique et médicale. La seconde partie de cette action de formation continue présentielle sera consacrée à l’analyse de cas cliniques représentatifs de diverses situations pouvant être rencontrées en médecine générale. Les participants seront alors invités à partager leur point de vue et échanger avec le reste de l’auditoire et l’intervenant. Une synthèse des modalités de prise en charge de chaque cas sera systématiquement présentée, étayée d’un rappel des principales recommandations officielles. 3. En se basant toujours sur la méthode de l’audit clinique, chaque participant devra sélectionner une dizaine de dossiers patients (patients qui se sont présentés en consultation après la session de formation continue présentielle ou à venir) selon les mêmes critères qu’établis précédents, et procéder au remplissage d’une grille d’audit permettant d’évaluer les différents aspects de sa pratique professionnelle et de constater les éventuelles améliorations. 4. Le professionnel de santé procédera à l’analyse des résultats de ses audits cliniques pré- et post-session grâce à une synthèse qui lui sera transmise en fin de formation. Objectif principal : Améliorer la prise en charge du patient insuffisant rénal chronique ainsi que sa qualité de vie. Objectifs pédagogiques : • Identifier les facteurs de risque de l’insuffisance rénale ; • Savoir utiliser les outils de prédiction du risque cardiovasculaire et rénal ; • Connaître la physiopathologie de l’insuffisance rénale, notamment le rôle prépondérant de l’obésité viscérale sur son développement • Connaître l'évolution et les complications de l’insuffisance rénale ; • Connaître les différentes méthodes de diagnostic ; • Prendre en charge l’insuffisance rénale chronique à un stade précoce lorsque le recours au néphrologue n’est pas justifié ; • Construire avec le patient une stratégie de modification thérapeutique du mode de vie, en définissant notamment le cahier des charges d'une prise en charge diététique optimale ; • Prescrire chez le patient atteint d’insuffisance rénale chronique en tenant compte de sa fonction rénale de sorte à éviter toute néphrotoxicité. Objectifs opérationnels : • Effectuer un dépistage ciblé chez les patients à risque ; • Déterminer le stade et l’évolutivité de l’insuffisance rénale chronique ; • Déterminer les situations nécessitant une prise en charge par un néphrologue ; • Réaliser un bilan clinique et biologique pour le suivi de l’insuffisance rénale chronique ; • Formuler des conseils hygiéno-diététiques au patient et adapter son régime alimentaire en fonction du stade de l’insuffisance rénale ; • Connaître les classes thérapeutiques et les substances susceptibles d’être à risque de néphrotoxicité ou contre-indiquées chez le patient insuffisant rénal chronique de sorte à élaborer une stratégie thérapeutique néphroprotectrice. Objectifs de la Formation continue : Acquisition/perfectionnement des connaissances/compétences concernant la prise en charge du patient en surcharge pondérale atteint d’insuffisance rénale chronique. Objectifs de l’EPP : Sur la base des résultats de l’audit clinique, le professionnel de santé devra faire évoluer ses méthodes de prise en charge du patient en surcharge pondérale atteint d’insuffisance rénale chronique par la remise en question de sa pratique professionnelle et l’application de mesures correctives proposées lors de la formation continue : • Remise en question de sa pratique professionnelle concernant le repérage précoce et la prise en charge du patient en surcharge pondérale atteint d’insuffisance rénale chronique ; • Mise en place de mesures correctives afin d’améliorer sa pratique professionnelle.