Contexte : Le diabète de type 2 concerne 3 millions de personnes en France en 2011, soit 4,6 % de la population. Selon les résultats de l'enquête ENTRED (“Échantillon national témoin représentatif des personnes diabétiques”, soit 10 000 personnes traitées pour diabète) réalisée en 2007-2010, la prévalence du diabète en France augmente (5,4 % par an en moyenne sur 10 ans), principalement liée à l’augmentation de la surcharge pondérale. Le médecin généraliste joue un rôle prépondérant puisque, dans 80 % des cas, c’est lui qui a détecté le diabète, le plus souvent au cours d’un bilan de santé de routine. Les sujets diabétiques de type 2 présentent un risque cardiovasculaire et métabolique particulièrement élevé, d’où la pertinence de l’orientation prioritaire choisie pour cette action de formation : • 80 % des patients diabétiques sont en surpoids ou obèses, et 78 % sont traités pour une pathologie cardiovasculaire ; • Le risque cardiovasculaire global des sujets diabétiques est multiplié par un facteur 2 à 3 par rapport à la population générale ; • Les infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux sont responsables de plus de 50 % des décès des personnes diabétiques ; • Dans l’étude CODIAB, une artériopathie oblitérante des membres inférieurs était observée chez 19 % des personnes diabétiques ; • Dans la cohorte ENTRED, 17 % des sujets diabétiques déclaraient un angor ou un antécédent d’infarctus du myocarde, et 14 % un antécédent chirurgical de revascularisation coronarienne ; • Le risque de décès par maladie cardiovasculaire est 2 à 3 fois plus élevé chez les sujets diabétiques que chez les sujets non diabétiques. De plus, des comorbidités telles que le syndrome métabolique, l’hypertension artérielle, le tabagisme chronique et le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil, aggravent le pronostic vital des sujets diabétiques en augmentant le risque cardiovasculaire. De nombreuses études ont pourtant montré que l'on pouvait retarder ou prévenir la survenue des complications liées au diabète grâce à un suivi multidisciplinaire complet et à la mise en place d’une stratégie thérapeutique optimisée. Chez le médecin généraliste, la prise en charge repose sur une éducation thérapeutique ayant pour objet de mettre en place des règles hygiéno-diététiques et d’améliorer l’observance thérapeutique, un suivi régulier des sujets diabétiques et le traitement médicamenteux. Le diabète étant évolutif, la prise en charge thérapeutique sera réévaluée régulièrement dans toutes ses composantes : mesures hygiéno-diététiques, éducation thérapeutique et traitement médicamenteux. La stratégie médicamenteuse recommandée en première intention pour chaque étape de traitement a été considérée par la Haute Autorité de Santé (HAS) en 2013 comme étant la stratégie la plus efficace, la moins coûteuse et celle pour laquelle le recul d’utilisation était le plus important ; le médecin généraliste doit donc la connaître et l’appliquer systématiquement. Le programme de cette action de formation se déroulera en quatre temps : 1. En suivant la méthode de l’audit clinique, chaque participant devra sélectionner une dizaine de dossiers patients (patients vus en consultation avant la session de formation continue présentielle) selon des critères bien déterminés, en lien avec le sujet traité, et procéder au remplissage d’une grille d’audit permettant d’évaluer les différents aspects de sa pratique professionnelle. 2. Le programme de la session de formation continue présentielle comportera deux parties. La première partie permettra aux participants de faire un état des lieux global de leurs connaissances sur la prise en charge du patient diabétique de type 2 grâce à des généralités sur la pathologie, notamment ses facteurs de risque et ses conséquences, en particulier au niveau cardiovasculaire. La stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 sera ensuite présentée sous la forme d’un arbre décisionnel avec un rappel du mécanisme d’action de chaque classe thérapeutique. Au cours de son intervention, l’orateur s’appuiera sur les résultats d’études choisies parmi les plus récentes disponibles dans la littérature scientifique et médicale. La seconde partie de cette action de formation continue présentielle sera consacrée à l’analyse de cas cliniques représentatifs de diverses situations pouvant être rencontrées en médecine générale. Les participants seront alors invités à partager leur point de vue et échanger avec le reste de l’auditoire et l’intervenant. Une synthèse des modalités de prise en charge de chaque cas sera systématiquement présentée, étayée d’un rappel des principales recommandations officielles. 3. En se basant toujours sur la méthode de l’audit clinique, chaque participant devra sélectionner une dizaine de dossiers patients (patients qui se sont présentés en consultation après la session de formation continue présentielle ou à venir) selon les mêmes critères qu’établis précédents, et procéder au remplissage de la même grille d’audit permettant d’évaluer les différents aspects de sa pratique professionnelle afin de constater les écarts éventuels avec le(s) référentiel(s) retenu(s) et de constater les éventuelles améliorations. 4. Le professionnel de santé procédera à l’analyse des résultats de ses audits cliniques pré- et post-session grâce à une synthèse qui lui sera transmise en fin de formation. Objectif principal : Améliorer la prise en charge du patient diabétique de type 2 par le médecin généraliste. Objectifs pédagogiques : • Connaître les facteurs de risque du diabète de type 2 ; • Connaître les complications du diabète de type 2 ; • Connaître les modalités de la prise en charge globale du patient diabétique de type 2 ; • Identifier les patients devant bénéficier de traitements médicamenteux ; • Connaître les traitements du diabète de type 2 disponibles selon le tableau clinique et le contexte (insuffisance rénale, obésité, âge, grossesse), et savoir les prescrire de façon adéquate (choix des molécules, durée de traitement, mesures associées) selon les recommandations officielles les plus récentes. Objectifs opérationnels : • Évaluer systématiquement les facteurs de risque cardiovasculaire modifiables et non modifiables (syndrome métabolique, hypertension artérielle, tabagisme chronique et syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil) chez les patients diabétiques de type 2 ; • Savoir adapter l’objectif glycémique (basé sur le dosage de l’hémoglobine glyquée ou HbA1c) à l’état de santé général du sujet diabétique (âgé de plus de 75 ans, antécédent cardiovasculaire, insuffisance rénale chronique, grossesse) ; • Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient ; • Prescrire et surveiller un traitement antidiabétique ou une insulinothérapie ; • Connaître les critères de choix des médicaments du diabète de type 2 et appliquer leurs principes de bon usage ; • Éduquer le patient en construisant avec lui une stratégie de modification thérapeutique du mode de vie (basé sur le respect des règles hygiéno-diététiques, le contrôle glycémique et l’observance thérapeutique), afin de limiter/éviter les complications, notamment cardiovasculaires et métaboliques. Objectifs de la Formation continue : Acquisition/perfectionnement des connaissances/compétences concernant la prise en charge du patient diabétique de type 2. Objectifs de l’EPP : Sur la base des résultats de l’audit clinique, le professionnel de santé devra faire évoluer ses méthodes de prise en charge des patients diabétiques de type 2, par la remise en question de sa pratique professionnelle et l’application de mesures correctives proposées lors de la formation continue : • Remise en question de sa pratique professionnelle concernant la prise en charge du patient diabétique de type 2 ; • Mise en place de mesures correctives afin d’améliorer sa pratique professionnelle.