Contexte : Il existe 2 classes d’anticoagulants oraux : les antivitamines K (AVK) utilisés en cas de fibrillation auriculaire (valvulaire ou non valvulaire) et les anticoagulants oraux d’action directe (AODs) utilisés en cas de fibrillation auriculaire non valvulaire. Dans une nouvelle fiche de Bon Usage du Médicament (BUM) publiée début juin 2018, la Haute Autorité de Santé (HAS) repositionne en première intention les AODs, au même rang que les AVK, dans la stratégie de prise en charge de la fibrillation auriculaire non valvulaire. Ainsi, la HAS recommande désormais de choisir entre AOD et AVK au cas par cas, en fonction de différents critères comme le risque hémorragique, la fonction rénale, l'âge et le poids, la capacité d'observance, etc. Les AODs sont d’utilisation complexe ; il s’agit d’une classe de médicaments hétérogènes en termes de recommandations d’utilisation et de profils pharmacologiques. Ils représentent en cela une pratique d’utilisation nouvelle et peuvent être à l’origine d’une utilisation inappropriée. En effet, la HAS a identifié différents mésusages des AODs, notamment des sous dosages intentionnels visant à diminuer le risque de saignement (alors que cette pratique n’a démontré ni son efficacité, ni son innocuité), ou une utilisation en dehors de toute recommandation, chez des patients sans facteur de risque thrombo-embolique ou ayant une maladie valvulaire. Le non-respect des modalités de prescription des AODs expose les patients à une augmentation du risque thrombotique ou hémorragique. Le médecin généraliste doit donc maîtriser parfaitement les conditions de prescription de cette classe thérapeutique et être capable d’en évaluer le rapport bénéfice/risque en fonction de la pathologie et du patient. Cela sous-entend : i) une très bonne connaissance et le strict respect par les prescripteurs des conditions d’utilisation des autorisations de mise sur le marché de ces médicaments (indications, posologies, schéma d’administration, durées de traitement, contre-indications et précautions d’emploi, prise en compte des interactions médicamenteuses, etc.), ii) le respect des recommandations de bon usage de la H- iii) un usage adapté à chaque patient et la surveillance en cours de traitement avec réévaluation régulière de la tolérance et de l’efficacité, iv) une coordination optimale du parcours de soins, et une bonne adhésion des patients. Le programme de cette action de formation se déroulera en quatre temps : 1. En suivant la méthode de l’audit clinique, chaque participant devra sélectionner une dizaine de dossiers patients (patients vus en consultation avant la session de formation continue présentielle) selon des critères bien déterminés, en lien avec le sujet traité, et procéder au remplissage d’une grille d’audit permettant d’évaluer les différents aspects de sa pratique professionnelle. 2. Le programme de la session de formation continue présentielle comportera deux parties. La première partie permettra aux participants de faire un état des lieux global de leurs connaissances sur les AODs grâce à des rappels généraux sur le mécanisme d’action, la pharmacocinétique et les contre-indications de ces traitements. Les modalités du suivi d’un patient traité par AOD seront ensuite exposées. La plus grande partie de l’intervention concernera les conditions de prescription des AODs, notamment dans la fibrillation auriculaire, et la prévention du risque thrombo-embolique et hémorragique chez les patients traités. Les conditions de prescription dans la maladie veineuse thrombo-embolique, l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs et le cancer actif seront également abordées. L’intervenant conclura sur les avantages/inconvénients des AODs au niveau médical et économique. Au cours de son intervention, l’orateur s’appuiera sur les résultats d’études choisies parmi les plus récentes disponibles dans la littérature scientifique et médicale. La seconde partie de cette action de formation continue présentielle sera consacrée à l’analyse de cas cliniques représentatifs de diverses situations pouvant être rencontrées en médecine générale. Les participants seront alors invités à partager leur point de vue et échanger avec le reste de l’auditoire et l’intervenant. Une synthèse des modalités de prise en charge de chaque cas sera systématiquement présentée, étayée d’un rappel des principales recommandations officielles. 3. En se basant toujours sur la méthode de l’audit clinique, chaque participant devra sélectionner une dizaine de dossiers patients (patients qui se sont présentés en consultation après la session de formation continue présentielle ou à venir) selon les mêmes critères qu’établis précédents, et procéder au remplissage de la même grille d’audit permettant d’évaluer les différents aspects de sa pratique professionnelle afin de constater les écarts éventuels avec le(s) référentiel(s) retenu(s) et de constater les éventuelles améliorations. 4. Le professionnel de santé procédera à l’analyse des résultats de ses audits cliniques pré- et post-session grâce à une synthèse qui lui sera transmise en fin de formation. Objectifs principaux : • Développer une démarche d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins ; • Améliorer la pertinence des prescriptions, des actes, des examens en cardiologie (notamment dans la maladie veineuse thrombo-embolique et la fibrillation auriculaire) visant à mettre au premier plan l’intérêt du patient et contribuer à renforcer l’efficience du système de santé ; • Promouvoir le bon usage des médicaments AODs en établissements et en ville, et notamment lutter contre l’iatrogénie, les erreurs de posologie et la prescription d’examens inutiles ; • Promouvoir le bon usage des AODs dans différentes pathologies cardiovasculaires, notamment chez la personne âgée. Objectifs pédagogiques : • Perfectionner ses connaissances des traitements AODs ; • Connaître les conditions de prescription des AODs ; • Connaître les éléments du bilan biologique et examens complémentaires à prescrire dans le cadre du suivi d’un patient sous AOD ; • Faciliter l’appropriation et l’utilisation de scores permettant un bon usage des AODs, notamment en prévenant le risque d’hémorragie ; • Faciliter le repérage des situations à risque et la révision des pratiques dans le cadre de la prise en charge d’un patient traité par AOD ; • Développer les prises en charge interdisciplinaires et interprofessionnelles, en particulier dans le lien hôpital-ville, notamment lors de l’arrêt du traitement par AVK/anticoagulant parentéral et du relais par AOD ; • Permettre aux professionnels de santé d’appréhender l’impact médical et économique du mauvais usage des AODs. Objectifs opérationnels : • Savoir adapter les posologies en fonction de la pathologie et du patient ; • Prévenir l’iatrogénie, notamment le risque hémorragique, en utilisant les scores appropriés à la situation ; • Savoir réagir face à une hémorragie sous AOD ; • Réaliser et interpréter un bilan clinique et biologique dans le cadre du suivi du patient sous AOD ; • Reconnaître les situations dans lesquelles le traitement par AOD est le plus pertinent (versus AVK ou antiagrégant plaquettaire). Objectifs de la Formation continue : Acquisition/perfectionnement des connaissances/compétences concernant la prescription des AODs. Objectifs de l’EPP : Sur la base des résultats de l’audit clinique, le professionnel de santé devra faire évoluer sa prescription d’AODs ainsi que le suivi de ses patients traités par AODs par la remise en question de sa pratique professionnelle et l’application de mesures correctives proposées lors de la formation continue : • Remise en question de sa pratique professionnelle concernant la prescription des AODs et le suivi des patients traités par AODs ; • Mise en place de mesures correctives afin d’améliorer sa pratique professionnelle.