L’incidence des perturbations thyroïdiennes est difficile à estimer dans la population générale adulte, les manifestations cliniques étant peu spécifiques. Selon des données épidémiologiques françaises déjà anciennes les pathologies thyroïdiennes concerneraient 0,9% des actes en médecine générale, 0,4% en médecine spécialisée, environ un homme pour six femmes, et trois fois plus de patients âgés de plus de quarante ans que de patients plus jeunes. Selon les données de l’enquête SUVIMAX , portant sur plus de 10 000 volontaires sains répartis sur toute la France, la fréquence de l’euthyroïdie stricte était supérieure à 80% et celle des dysthyroïdies chez la femme supérieure à 13%. Les incidences annuelles moyennes des dysthyroïdies biologiques selon le sexe et l’âge étaient de 70/100 000 pour les hommes (45-60 ans) et 403/100 000 pour les femmes (35-60 ans) 1, . L’hypothyroïdie, affection thyroïdienne la plus fréquente, touche principalement les femmes, avec une incidence qui augmente avec l’âge et survient en moyenne vers 60 ans. Son incidence annuelle dans la cohorte SUVIMAX a été estimée à 3,1 /1 000 chez les femmes et inférieure à 0,2 /1 000 chez les hommes 1, . Généralement asymptomatique elle évolue vers une hypothyroïdie avérée chez environ 3% à 4% des patients chaque année et ce d’autant plus que la TSH (Thyroid Stimulating Hormone) initiale est élevée , . Toujours dans la cohorte SUVIMAX l’incidence annuelle des hyperthyroïdies était respectivement de l’ordre de 0,4 à 1,5/1000 et moins de 0,1/1 000 chez les femmes et chez les hommes, la cause la plus fréquente étant la maladie de Basedow. Les autres causes sont des nodules thyroïdiens hypersécrétants (goitre multi nodulaire toxique, adénome toxique), les hyperthyroïdies iatrogènes, une thyrotoxicose gestationnelle transitoire 5. Faut-il envisager un dépistage systématique des dysthyroïdies ? Aux États Unis la fréquence de l’hypothyroïdie périphérique a fait envisager un dépistage systématique de cette affection chez les femmes de plus de 35 ans pour prévenir les conséquences néonatales chez la femme enceinte ». Mais dans un essai états-unien en double aveugle comparant lévothyroxine, avec adaptation de la dose en fonction des résultats des dosages hormonaux, et placebo chez 677 femmes enceintes en hypothyroïdie fruste et 526 en hypothyroxinémie, il n’y a eu aucune différence significative entre les deux groupes pour la fréquence des complications de la grossesse ou néo-natales, ni pour les résultats des tests annuels de développement intellectuel jusqu’à 5 ans . Dans plusieurs autres études et méta-analyses comparant la lévothyroxine versus placebo chez des patients en hypothyroïdie fruste ou infra clinique le traitement substitutif n’est pas associé à une amélioration de la qualité de vie globale ou des symptômes en rapport avec la thyroïde. Ces résultats n’étayent pas l’utilisation systématique d’un traitement substitutif par hormone thyroïdienne chez les adultes présentant une hypothyroïdie infra clinique , . La décision thérapeutique doit être discutée au cas par cas en prenant en compte le ressenti de la personne et les signes cliniques . Le groupe d’études canadien sur les soins de santé préventifs, “compte tenu de l’absence de bénéfice et des inconvénients réels de consultations et examens inutiles“ recommande de ne pas effectuer de dépistage de routine de la TSH chez les adultes asymptomatiques . Pour la HAS il n’y a pas lieu de dépister systématiquement la population générale s’il n’y a pas de signes cliniques évocateurs de dysthyroïdie ; le dépistage ciblé est recommandé dans les populations à risque (antécédent personnel ou familial de pathologie auto-immune ou thyroïdienne, traitements à potentiel effet thyroïdien…) . En 2018, 26,4 millions de dosages d’hormones thyroïdiennes ont été réalisés pour un montant remboursé de 158,9 millions d’euros représentant 5% des dépenses de biologie. 78% des dosages ont été prescrits par des médecins généralistes. Une rationalisation des prescriptions permettrait d’escompter une économie de 12,7 millions d’euros en année pleine . Objectif général. Ce programme de DPC se propose d'identifier l'état de la prescription des examens biologiques de la thyroïde, de contribuer à développer l’analyse des données validées de la littérature et des recommandations, et définir pour les participants les motifs pertinents de prescription des dosages thyroïdiens. MOTS CLES : Dysthyroïdies – Examens biologiques – Décision stratégique Objectifs spécifiques A l’issue de ce programme les participants doivent être capables de : 1. Connaître les données chiffrées réelles concernant les prescriptions de dosages hormonaux thyroïdiens. 2. Interpréter un dosage de TSH et proposer une stratégie diagnostique. 3. Identifier les sujets à risque d’hypothyroïdie fruste 4. Identifier les sujets à risque d’hyperthyroïdie infra clinique. 5. Définir une démarche de prescription pertinente des dosages hormonaux thyroïdiens.