Approche biologique des addictions aux opiacés / opioïdes painkillers : aspects épidémiologiques et cliniques, et aspects biologiques pratiques en addictologie et en médecine légale Dans l’objectif d’une meilleure prise en charge de la douleur, la France, comme tous les pays développés, a vu depuis le début du siècle augmenter la prescription des antalgiques opioïdes notamment par le biais des nouvelles molécules synthétiques. D’une manière plus générale, les opioïdes sont aujourd’hui nombreux et d’indications variées : antalgiques, traitements de substitution, antidote de l’overdose. A ce panorama, se rajoutent les Nouveaux Opioïdes de Synthèse (NOS) qui présentent les difficultés en termes de santé humaine propres à ce périmètre particulier des Nouveaux Produits de Synthèse (NPS). La pharmacologie des opioïdes demeure complexe et encore non complètement élucidée, et elle est parfois compliquée par des susceptibilités individuelles d’ordre pharmacogénétique. Les risques au court ou au long terme, qu’ils soient dans un cadre thérapeutique ou non, sont nombreux : usages non médical, prolongé, abusif ou sans supervision médicale. Dans ces circonstances, le renforcement des connaissances et des compétences des biologistes s’avère essentiel sur cette thématique. Les objectifs de cette formation à destination des biologistes seront multiples : améliorer la qualité et l’efficience des analyses biologiques destinées au repérage et à la prévention des usages d’opioïdes, optimiser les analyses biologiques pour la prise en charge des patients et d’une manière générale, participer efficacement à la réduction des risques et dommages chez les usagers d’opioïdes. Ainsi, cette action de formation (s’inscrivant dans l’orientation pluriannuelle prioritaire de développement professionnel continu n° 19, « Fiche de cadrage 19. Amélioration de la prévention, du repérage et des prises en charge ») se propose d’apporter aux biologistes des éléments éclairés scientifiquement et actualisés pour qu’ils puissent être des acteurs de santé publique avertis : · des dernières données épidémiologiques disponibles sur l’usage (médicamenteux ou non) d’opioïdes et effets sur la santé (morbidité et mortalité) · des éléments nécessaires et indispensables à l’interprétation des résultats d’analyses (compréhension de la pharmacologie des opioïdes et place dans le traitement des douleurs chroniques), · de la place des résultats biologiques dans les actions de prévention et de repérage des risques de mésusages, · et de l’appréhension (limites et intérêts) des outils analytiques de diagnostic permettant la caractérisation des expositions chroniques ou aigües aux opioïdes. Dans une première partie d’approfondissement et d’actualisation des connaissances, cette action de formation va proposer un état des lieux des connaissances épidémiologiques actuelles concernant les opioïdes. La France demeure très éloignée des États-Unis en ce qui concerne le phénomène des décès en lien avec la prise d’opioïdes. Pourquoi la France est-elle épargnée et qu’en est-il de la réalité des données épidémiologiques ? Les intervenants se proposent de partager avec les participants l’état des connaissances sur les données épidémiologiques concernant la circulation/les trafics d’opioïdes sur le territoire national et les décès en lien avec leur prise. Sur le plan clinique, leur place dans le traitement de la douleur chronique sera largement évoquée après un rappel des éléments fondamentaux de la pharmacologie de ces substances. En termes de mésusages, les éléments de repérage et de prévention, mais également de prise en charge et d’orientation des patients, seront développé sur deux sujets en particulier, le fentanyl transmuqueux et la kétamine. Dans chacun de ces périmètres, les intervenants proposeront aux biologistes participants des éléments pour : · Maitriser les données les plus récentes concernant les données épidémiologiques et les niveaux de preuves sur la circulation et la consommation des opioïdes (incluant les NOS) en France, en 2024 ; · Connaitre les spécificités des risques en lien avec la prise d’opioïdes en fonction des catégories de patients, et particulièrement ceux exposés au risque addictif (pathologies mentales, maladies chroniques somatiques et psychiques) et les mécanismes de l’addiction et types de dépendance ; · Identifier les substances ou familles d’opioïdes potentiellement concernées et nécessaires à dépister/doser ; · Connaitre dans la place des analyses biologiques dans l’entretien clinique ciblé à-même de déceler une dépendance aux opioïdes. Dans une seconde partie seront abordés les aspects pratiques et analytiques qui permettent d’évaluer biologiquement les expositions à des opioïdes. Les choix des matrices biologiques (avantages, inconvénients) les plus adaptées à la réponse aux questions diagnostiques seront déclinées. Les perspectives d’avenir d’utilisation d’outils novateurs de diagnostic basés sur la détection de leur activité pharmacologique (action sur les récepteurs opioïdes), ou de matrices alternatives (cheveux) pour ces analyses seront proposées. L’évolution des performances analytiques et notamment les excellentes sensibilités des nouveaux outils diagnostiques mis à disposition dans les laboratoires, tels que la LC-MS/MS ou temps de vol, y sera exposée avec un focus particulier dans le domaine de l’interprétation des résultats sur les problèmes d’ordre pharmacogénétique à-même d’expliquer des situations cliniques délétères et inattendues. Enfin, la session de formation sera clôturée par l’exposé des éléments essentiels d’interprétation dans un contexte médico-légal autour d’un cas pratique et avec la participation du public. Ainsi les intervenants développeront leurs propos pour donner les clés aux biologistes pour : · Identifier les outils diagnostics à mettre en œuvre pour rechercher les biomarqueurs appropriés d’une exposition aux opioïdes ; · Connaitre également les approches analytiques qui pourront être développées dans un futur proche ; · Savoir utiliser à bon escient les matrices biologiques disponibles en fonction de la question diagnostique posée ; · Connaitre les éléments pharmacogénétiques pouvant expliquer les variabilités interindividuelles de réponse clinique à la prise d’opioïdes ; · Connaitre les attendus et pièges de l’interprétation d’une prise d’opioïdes dans une contexte médico-légal.