Il est désormais reconnu que de nombreuses pathologies à l’origine de décès prématurés (cancers, allergies, maladies respiratoires, métaboliques et cardiovasculaires …) sont associées à des facteurs environnementaux, notamment à des phénomènes de pollution de notre espace de vie. Cependant, pour les professionnels de santé, il demeure difficile de maintenir à jour leurs connaissances sur les liens épidémiologiques ainsi que leurs compétences, en lien avec les dernières données de la science, pour établir un lien de causalité entre un événement de santé et une exposition environnementale. Effectivement, la prise en charge, le diagnostic clinique et biologique des pathologies associées aux contaminations environnementales constituent des exercices professionnels difficiles de par la diversité des polluants identifiés mais également et indirectement, par l’existence d’éléments de confusion pour le grand public en lien avec les différentes sources de pollution (alimentation, boissons, air, …). Ces éléments de confusion constituent une des raisons pour laquelle une bonne connaissance par les professionnels de santé des données scientifiques concernant les liens épidémiologiques entre exposition environnementale et pathologie est indispensable. Dans le même temps, répondre de manière adaptée aux préoccupations croissantes des patients dans ce périmètre nécessite une approche, parfois pluridisciplinaire, dans laquelle les résultats des analyses toxicologiques constituent régulièrement une base rationnelle de diagnostic. C’est sous cet abord que se situe l’objectif de cette action de formation. Ainsi, cette action de formation (s’inscrivant dans l’orientation pluriannuelle prioritaire de développement professionnel continu n° 20, « Appréhension des enjeux liés à la santé environnementale » ) se propose d’apporter aux professionnels de santé (médecins, biologistes ou techniciens de laboratoire) des éléments de réponse clairs et scientifiques à différentes questions pour qu’ils puissent être des acteurs avertis : · de l’état des connaissances actuelles sur le lien épidémiologique entre exposition environnementale et maladies, · d’actions de prévention et repérage, · dans l’appréhension (limites et intérêts) des outils analytiques de diagnostic, · et dans la prise en charge de pathologies en lien avec les facteurs environnementaux, en particulier pour les populations les plus exposées et les plus fragiles (enfants, femmes enceintes…). Dans une première partie d’approfondissement des connaissances, cette action de formation va proposer un état des lieux des connaissances épidémiologiques actuelles (données de l’OMS et d’études sur le territoire français) et des exposomes dans quatre situations bien déterminées : suppléments alimentaires contaminés et médicaments contrefaits et/ou contaminés par de polluants, contamination de la viande par des anabolisants, contamination par les pesticides, contamination du poisson par les métaux lourds. Les intervenants se proposent de partager avec les participants l’état des connaissances sur les liens épidémiologiques entre exposition environnementale et certaines maladies (cancers, baisse de fertilité, cancers, maladies neurodégénératives…) dans chacun de ces quatre périmètres. Un focus sera réalisé sur les populations vulnérables, en particulier sur celle des enfants à naitre (ralentissement de la croissance fœtale et troubles de développement neurologique, durée de gestation perturbée), des nouveau-nés et des enfants (retard staturo-pondéral, troubles du développement physique et psychique) à travers la revue de la littérature des données épidémiologiques issues d’une vingtaine d’études récentes sur des cohortes Françaises et Européennes. Dans chacun de ces périmètres, les intervenants proposeront aux participants des éléments pour : · Maitriser les données les plus récentes concernant les données épidémiologiques et les niveaux de preuves permettant d’apprécier le rôle des exposomes, · Connaitre quand et comment faire un interrogatoire ciblé à-même de déceler une exposition chez un patient potentiellement exposé à un polluant (comportement du sujet, type d’exposition, durée de l’exposition, effet cumulé des expositions …), · Identifier les substances ou familles de substances potentiellement concernées · Connaitre les biomarqueurs les plus pertinents pour objectiver ces expositions · Connaitre les outils analytiques permettant d’objectiver à mettre en œuvre pour ce diagnostic, et dans quelle matrice biologiques. Dans une seconde partie seront abordés les aspects pratiques et analytiques qui permettent d’évaluer biologiquement les expositions à des toxiques. Les choix des matrices biologiques (avantages, inconvénients) les plus adaptées à la réponse aux questions diagnostiques seront déclinées, et les perspectives d’avenir d’utilisation de matrices alternatives (empreintes digitales, autres fluides corporels) dans ces analyses seront proposées. L’évolution des performances analytiques et notamment les excellentes sensibilités des nouveaux outils diagnostiques mis à disposition dans les laboratoires tels que la LC-MS/MS ou temps de vol y sera exposée ainsi que leurs conséquences sur les interprétations des résultats. Effectivement, cette course à la sensibilité de détection d’ultratraces de toxiques/polluant dans les milieux biologiques des patients amène aujourd’hui paradoxalement à un risque d’erreurs d’interprétation (« vrais faux positifs, faux vrais positifs ») que les trois intervenants développeront pour donner les clés aux participants pour : · Identifier les situations à risque de vrais faux positifs / faux vrais positifs, · Connaitre les moyens de s’en prémunir (ou de les diminuer), · Savoir utiliser à bon escient les cut-off d’interprétation (quand ils existent dans la littérature).