L'insuffisance veineuse chronique (IVC) constitue un défi clinique majeur. Elle affecte un nombre significatif de personnes à travers le monde et constitue un enjeu de Santé Publique en France où elle concerne 20 à 35% de la population avec 110000 nouveaux cas/an. C’est la deuxième cause de consultation en ville après 45 ans et 11% des femmes ont recours aux soins de ville pour cause de varices. Cette affection vasculaire se caractérise par une altération du retour veineux superficiel engendrant des symptômes tels que l'œdème, la sensation de douleur et de lourdeur. Elle peut se compliquer de thrombose veineuse et de troubles trophiques pouvant aller jusqu’à l’ulcère cutané. La prise en charge diagnostique et thérapeutique de l'IVC est en jeu médico-économique et requiert une approche multidisciplinaire, intégrant des méthodes d'imagerie avancées, des mesures conservatrices et des interventions invasives. Les nouvelles techniques thermiques endo-veineuses de prise en charge des varices permettent de limiter les hospitalisations à travers des parcours ambulatoires. La formation des jeunes MV sur cette problématique semble aujourd’hui insuffisante tant sur le plan théorique que pratique. Fort de ce constat, le but de cette formation est de donner les bases nécessaires à une prise une charge optimale et sécure des patients souffrant de cette pathologie, en s'appuyant sur des données récentes de la littérature médicale pour offrir une perspective complète et actualisée. OBJECTIFS PEDAGOGIQUES 1. Préciser les caractéristiques anatomiques et hémodynamiques d’une varice saphénienne 2. Maîtriser la recherche du reflux saphénien en échographie 3. Orienter la stratégie diagnostique en fonction des données recueillies à partir de la cartographie veineuse 4. Maîtriser les différentes solutions thérapeutiques des varices par le médecin vasculaire (sclérothérapie échoguidée, Thermique endoveineux, stripping) en accord avec les dernières recommandations. PROGRAMME DETAILLE 30 minutes : Accueil des participants . Présentation du programme et des intervenants. Pré-test. Tour de table permettant de relever les attentes que l’animateur note sur le paperboard 20 minutes : P lénière sur caractéristiques anatomiques et hémodynamiques d’une varice saphénienne (obj ectif 1-. Exposé de l’expert présentant des données épidémiologiques de l’insuffisance veineuse, les r appels anatomiques , des critères diagnostics cliniques et échodoppler d’une IVC. Question/ discussion 30 minutes : Travail en Atelier sur les éléments indispensables à la réalisation bilan veineux et à la cartographie (obj. 1-. En groupe de 10 sur un cas clinique . Chaque groupe nomme un rapporteur qui aura la charge de la restitution. Cas clinique : F emme de 50 ans souffrant d’une varice de la veine grande saphène droite alimentée par une veine saphène antérieure accessoire continente de petit diamètre (3mm). Diamètre de la VGS en M2 de 7 mm, 6 mm en M3. Reflux tronculaire sous-jacent perçu jusqu’en M4. Tributaire inter-saphénienne incontinente de 5 mm drainant ce reflux vers la petite saphène avec réentrée sur une perforante gastrocnémienne médiale continente. La jonction saphèno-poplitée reste fine et continente : présence d’un prolongement cranial continent de cette PVS. Quels sont les éléments qui doivent apparaitre sur la cartographie et le CR ? 20 minutes : Retour d’atelier . Les rapporteurs de chaque groupe livrent à l’ensemble des participants leur analyse, et les discussions soulevées par le cas clinique. 15 minutes : Pause 45 minutes : Atelier sur maîtriser l a manœuvre de recherche du reflux saphénien (objectif

2-. Les participants disposent d’un échographe et d’un escabeau par groupe de 10. Dans chaque groupe un participant se porte volontaire pour que la manœuvre soit réalisée sur lui-même. Un rapporteur est désigné dans chaque groupe. 15 minutes : Retour d’atelier . Les rapporteurs livrent à l’ensemble des participants le retour du groupe, ainsi que les difficultés rencontrées et les questions soulevées. 20 minutes : Plénière interactive sur maîtriser l a manœuvre de recherche du reflux saphénien (objectif

2-. Partant des retours d’atelier l’expert propose une vue synthétique des bonnes pratiques pour réaliser le bilan veineux et la cartographie veineuse. PAUSE DEJEUNER 30 minutes : Plénière interactive sur o rienter la stratégie diagnostique en fonction des données recueillies à partir de la cartographie veineuse (objectif

3- . La p résentation de l’expert est une synthèse des recommandations nationales et internationales du diagnostic de l’IVC et de la cartographie veineuse. Il illustre son propose de nombreux exemples et répond aux questions. 30 minutes : Plénière interactive sur la m aîtriser les différentes solutions thérapeutiques des varices en accord avec les dernières recommandations (Objectif

4-. L’expert présente une synthèse des différentes techniques de prise en charge de l’insuffisance veineuse chronique en s’appuyant sur les dernières recommandations nationales et internationales. Il enchaine sur la projection d’une courte vidéo montrant la technique de traitement thermique endoveineux des varices (TTEV), la projection est suivie d’une analyse commentée par l’expert, qui répond aux questions s’il y a lieu. 45 minutes : Travail en atelier sur le traitement thermique endoveineux des varices (objectif 4 ), en sous-groupe de 10 personnes maximum. Chaque groupe désigne un rapporteur. Les participants peuvent choisir entre les deux ateliers proposés. § Ponction veineuse échoguidée avec un fantôme § Manipulation du matériel de TTEV : répétition des gestes de la procédure TTEV (5 participants par table, 3 tables, 3 Introducteurs, 3 sondes LEV, 3 sondes RF) 15 minutes : Retour d’atelier , chaque groupe par la voie de son rapporteur fait état des difficultés rencontrées, des besoins d’informations complémentaires et de ses questions. 20 minutes : Plénière interactive sur la procédure de TTEV. L’expert part du retour d’atelier et répond aux questions, il présente ensuite un diaporama sur la gestion des difficultés rencontrées lors de cette procédure et termine par les recommandations de surveillance et des résultats attendus après TTT de varices. 20 minutes : Atelier sous forme de cas clinique complexe (L’ARMVOP dispose de l’outil MENTIMETER) (objectif

4-. Cas clinique d’un patient souffrant d’une varicose de veine GS traité par LEV. ATCD de scléroses de la GS avec synéchies segmentaire du tronc crural M2 sur 10 cm - Comment gérer la présence de la synéchie pendant la procédure ? - Les suites sont marquées par la survenue par un matting (pigmentation cutanée) : Quelles solutions thérapeutiques ? - Persistances de varices résiduelles à distance du geste endoveineux thermique: Quelles solutions ? (périodicité du suivi et quel geste) ? - Discussion avec l’expert. 25 minutes : Plénière interactive sur le meilleur traitement au meilleur coût Choose Wisely (objectif

4- L’expert propose un rappel sur la pertinence des soins avant de proposer une démarche synthétique permettant de proposer le meilleur choix thérapeutique en fonction de la situation du patient. Il termine son propos en évoquant les perspectives d’avenir (colle, nouvelles longueur d’ondes de laser, nouvelles Sondes de RF de 6F) Il répond aux questions de l’assemblée. 30 minutes : Conclusion et évaluation de la journée Post test et correction de celui-ci. Vérification que les attentes ont bien été traitées. Questionnaire de satisfaction.