Objectifs de l’action : -S’impliquer dans une démarche de maîtrise des risques associés aux soins dans une vision systémique -Identifier collectivement les risques associés à la gestion des dispositifs intra vasculaires (DIV) -Anticiper la survenue de risques associés à la gestion des DIV -Analyser les défenses mises en place et leur caractère opérationnel ainsi que les défenses possibles afin d’empêcher la survenue d’une complication infectieuse chez un patient porteur d’un DIV. -Transposer la situation dans le service ou sa pratique pour identifier les barrières et défaillances existants -Comprendre les difficultés rencontrées dans la mise en œuvre des mesures connues de prévention. -Mettre en place des actions d’amélioration. Argumentaire : « La culture de sécurité désigne un ensemble cohérent et intégré de comportements individuels et organisationnels, fondé sur des croyances et des valeurs partagées, qui cherche continuellement à réduire les dommages aux patients, lesquels peuvent être liés aux soins (Haute Autorité de Santé). L’amélioration de la sécurité du patient passe ainsi par une meilleure compréhension de la survenue des évènements indésirables associés aux soins » (fiche de cadrage n°

7- Ainsi le CHU de la Réunion s’inscrit dans une démarche de qualité, sécurité et pertinence des soins. Différentes actions ont été menées pour maitriser le risque en lien avec les DIV dans l’ensemble des services du CHU, notamment des actions de formations, des évaluations des pratiques et la surveillance épidémiologique. Malgré cela, les infections restent fréquentes (51 % des bactériémies ont pour origine un cathéter dans notre établissement, vs 29 % national (BACT-ADI 202

0- ; le taux d’infection lié aux cathéters (ILK) sur PICC est de 16 % en 2020, la moitié des CCI enlevées prématurément l’est pour cause infectieuse. Pour sensibiliser d’avantage les professionnels au risque infectieux lié aux DIV, nous proposons une approche supplémentaire afin d’éviter la survenue d’une infection. Cette Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) est basée sur l’analyse de situations rencontrées dans différents services sur le thème des infections sur cathéters, afin de mettre en évidence les barrières et les défaillances dans les pratiques de façon collégiale et participative. Cette action permet aux participants de développer la culture de la sécurité et de la qualité des soins dans la prise en soins des patients porteurs de dispositifs intra vasculaires. Cette méthode est déployée à minima deux fois par an et peut se dérouler jusqu’à 6 fois par an suivant le nombre ILK de la structure ou du service. Tous les professionnels utilisant de façon habituelle des DIV sont concernés par cette maîtrise des risques. A cette action sont associés les AS et AP qui participent comme le précisent leurs référentiels d’activités « leurs activités se situent dans le cas du rôle propre de l’IDE » Art 4311-5 IDE « surveillance des cathéters, ». Leurs référentiels de formation précisent leur rôle dans l’appréciation de l’état clinique de la personne et la mise en œuvre en collaboration avec l’IDE en intégrant la qualité et la prévention des risques « Identification d’une donnée anormale ou d’un risque, alerte et mise en œuvre d’actions de prévention, en collaboration avec l’IDE et dans le cadre d’un travail en équipe pluri-professionnelle : - AP : « Réalisation des soins liés aux dispositifs médicaux ou d’appareillage : surveillance de l’enfant porteur de dispositifs médicaux (..) enfant sous perfusion » - AS : « observation et surveillance des patients sous perfusion » Ainsi pour que l’analyse collégiale du scénario soit pertinente et débouche sur l’amélioration des pratiques, il est donc nécessaire que les différents intervenants soient représentés. Les scénarios décrivent des situations à risques déjà produites, signalées et analysées lors de comités de retour d’expérience. Ainsi l’analyse de scénario s’appuie sur le déroulé d’un événement indésirable survenu ailleurs. Cette démarche est donc déculpabilisante et elle facilite la communication entre les acteurs. C’est une démarche anticipative, elle amène à évaluer le niveau de maîtrise d’un risque dans un temps court. Cette formation s’inscrit dans le cadre du PROPIAS (PROgramme national d’actions de Prévention des Infections Associées aux Soins) sous l’axe prioritaire visant à la réduction du risque infectieux associé aux actes invasifs tout au long du parcours de santé. L’action sous cette forme comporte plusieurs avantages. Les participants approfondissent leurs connaissances théoriques et pratiques dans la prise en soins des patients porteurs de dispositifs intra vasculaires. Elle contribue également à développer au niveau des professionnels la notion de culture positive de l’erreur et d’évaluer en interne le niveau de maîtrise du risque lié aux DIV