Grâce à l’imagerie et au dépistage organisé les diagnostics sont plus précoces et un gain en survie est attendu Les enquêtes génétiques sont le dernier complément actuel à l’application d’une stratégie pertinente Elles permettent d’évaluer les risques après une orientation donnée par une enquête héréditaire sur les antécédents de cancer du sein et des ovaires dans un cadre familial qui met à jour des implications familiales et individuelles La consultation d’oncogénétique et ses résultats orientent vers un suivi particulier de surveillance radiologique des femmes porteuses d’une mutation, de décision de prise en charge chirurgicale des femmes porteuses d’une mutation (mastectomie, traitement conservateur, prophylaxie chirurgicale ) Résumé du contenu : Grâce à l’imagerie et au dépistage organisé les diagnostics sont plus précoces et un gain en survie est attendu. La gestion du risque de cancer du sein des femmes porteuses d’une prédisposition héréditaire (BRCA1, BRCA2 ou PALB2 pour l’essentiel) doit être personnalisée et basée sur la surveillance et/ou la chirurgie prophylactique. Elle relève d’équipes pluridisciplinaires spécialisées et l’inclusion dans un réseau dédié. REFERENCES PRINCEPS - Haute autorité de santé (HAS), http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1741170/fr/depistage-du-cancer-du-sein-en-france-identification-des-femmes-a-haut-risque-et-modalites-de-depistage, mai 2014 - Cancers du sein : du diagnostic au suivi. Publications de l’INCA : © Cancers du sein /du diagnostic au suivi, INCa, novembre 2016 - Contraception after breast cancer: a retrospective review of the practice among French gynecologists in the 2000's. Hamy - Eur J Gynaecol Oncol. 2014;35(

2-:149-53 Le cancer du sein se situe au 1er rang des cancers incidents chez la femme, nettement devant le cancer du côlon-rectum et le cancer du poumon. C’est aussi celui qui cause le plus grand nombre de décès chez la femme, avec 18,2 % des décès féminins par cancer. Il représente par ailleurs près de 8 % de l’ensemble des décès par cancer, tous sexes confondus Nous aborderons en suivant des problématiques auxquelles sont fréquemment confrontées les patientes et leurs médecin . - Chez les femmes indemnes : la mastectomie bilatérale prophylactique est la mesure la plus efficace de prévention du risque de cancer du sein. Chez les femmes atteintes de cancer : la mastectomie prophylactique entraine une réduction d’un 2nd événement sur le sein homolatéral mais n’a pas d’impact sur la survie. - Un parcours de soin rapide et spécifique sécurise améliore la prise en charge des patientes à risque - l’hormonothérapie et la chimiothérapie qu’il est important de connaître et de savoir détecter et expliquer aux patientes. Certains médicaments ont une activité estrogénique pouvant potentiellement être délétère. Principaux objectifs pédagogiques : • Mieux connaitre les modalités actuelles de suivi gynécologiques des patientes traitées pour un cancer du sein • Proposer les examens radiologiques adaptés à ce suivi et à cette surveillance • Connaitre les possibilités et les implications des enquêtes familiales d’antécédents de cancers • Savoir prescrire le bilan génétique et choisir les principaux gènes à scorer • Apprécier les modalités de suivi médical ou chirurgical en fonction de son résultat • Informer et engager sur critères dans le consentement éclairé une chirurgie prophyllactique