Marqueur-clé de l'insuffisance rénale : comparer le niveau de créatinine dans le sang à la quantité de créatinine évacuée par les urines permet d'évaluer l'activité des reins., examen courant initial devant interpeller tout médecin en première intention. La créatinine, examen de routine, est signal d’alarme d’appréciation du fonctionnement des reins, Son dosage et le calcul de la clairance sont la première étape indispensable au dépistage de la maladie rénale qui évolue le plus souvent de façon silencieuse jusqu’à un stade avancé. Déchet métabolique provenant de la destruction normale des cellules musculaires, en perpétuel renouvellement, l’organisme l’élimine par la fonction courante des reins La clairance de la créatinine (ou débit de filtration glomérulaire, DFG) permet d’évaluer le degré de l’insuffisance rénale en comparant le niveau de créatinine dans le sang à la quantité de créatinine évacuée par les urines. Pour le dépistage, le diagnostic ou le suivi de la maladie rénale, un dosage de créatinine sanguine est indispensable. Pour s’affranchir des variations liées à la masse musculaire, un calcul de la clairance est ensuite effectué à partir du résultat du dosage de la créatinine, du sexe, de l’âge, de l'ethnie et du poids du patient. Un résultat de clairance inférieur à 60 mL/min est le signe d’une insuffisance rénale.. La valeur de créatinine dans le plasma dépend aussi de la production musculaire de créatinine. Pour un individu donné, il est donc difficile de déterminer le caractère normal ou anormal d’une valeur de créatininémie. La créatininémie isolée est donc un marqueur imparfait de la fonction rénale. dont la prescription itérative permet d’en apprécier l’historique et de dater des troubles. Son niveau permet de calculer par des formules mathématiques indirectes le débit de filtration glomérulaire généralement selon la formule de Cockcroft et Gault , établie en 1976. Mais si ses performances sont mauvaises, en particulier chez le sujet âgé et le sujet obèse elle reste encore utilisée pour adapter la posologie de médicaments. Plus récemment, deux autres formules estimant directement le DFG (et non la clairance de la créatinine) ont été développées , la formule MDRD et la formule CKD-EPI (200

9- plus fiables sauf situations particilières. Un DFG inférieur à 60 ml/min/1,73 m2 suffit à définir une maladie rénale chronique que des marqueurs d’atteinte rénale soient ou non présents. D’un résultat biologique de suspicion on arrive à l’évaluation de la fonction rénale , à l’engagement d’un suivi, calé sur la datation de la pathologie rénale, à la stratégie de recherche étiologique, et à l’engagement de mesures thérapeutiques calibrées. Références princeps : 1- HAS Diagnostic de l’insuffisance rénale chronique ► Estimer le débit de filtration glomérulaire par l’équation CKD-EPI ► Doser la créatininémie par méthode enzymatique 2012 https://www.hassante.fr/upload/docs/application/pdf/201210/evaluation_du_debit_de_filtration_glomerulaire_et_du_dosage_de_la_creatininemie_dans_le_diagnostic_de_la_maladie_renale_chronique_chez_ladulte_-_fiche_buts.pdf 2-HAS Diagnostic de l'insuffisance rénale chronique chez l'adulte - Haute Autorité de Santé France Paris 2002 https://www.has-sante.fr/jcms/c_272222/fr/diagnostic-de-l-insuffisance-renale-chronique-chez-l-adulte OBJECTIFS Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Objectifs spécifiques : A l’issue de cette session les participants seront en mesure de : **************************************** Reconnaître une élévation de la créatininémie comme significative ; Savoir si cette élévation est ancienne ou récente. En connaître l’interprétation d’un dosage de créatininémie, en calculer la clairance. Recenser les circonstances au cours desquelles il convient de doser la créatinine. Affirmer le diagnostic d’insuffisance rénale chronique ou aigue . Rechercher les éléments cliniques (interrogatoire et examen physique) et para-cliniques en faveur de la nature obstructive, fonctionnelle ou parenchymateuse d’une élévation de la créatininémie