JUSTIFICATION ET CHOIX DU PROGRAMME Le Développement Professionnel Continu est devenu une obligation réglementaire par la loi du 21 juillet 2009 (Loi HPST) et renforcée par l’Ordonnance n° 2021-961 du 19 juillet 2021 relative à la certification périodique des professionnels de santé et tout médecin quel que soit son type d’exercice doit y satisfaire Le genou est une articulation très complexe, aux trois composants principaux, fémoro tibiales interne et externe, fémoro patellaire, aux ligaments sophistiqués, couplés à un système méniscal d’interposition mécaniquement actif. Le genou contrôle l’appui et la marche, très mobile, dépendant de la trophicité des muscles , il est stable en toutes positions, très sollicité dans les actes de la vie sportive, courante et professionnelle, est l’objet de micro traumatismes entrainant des pathologies évolutives et imbriquées. En dehors du champ des traumatismes, fréquents, et des rhumatismes inflammatoires, ou des infections articulaires le genou est le lieu privilégié d’atteintes complexes telles les atteintes méniscales, ligamentaires avec mention spéciale pour le croisé antérieur, les kystes poplités et les dégénérescences cartilagineuses telles les syndromes rotuliens, d’évolution vers l’arthrose globale.. Elle comprend des pathologies induisant pertes d’autonomie , arrèts de travail itératifs, voire inaptitudes professionnelles, avec un cout sociétal important imposant pour chacune une stratégie réactive diagnostique et thérapeutique adaptée. La prise en charge doit s'effectuer par étapes structurées, tant sur le plan médical, et des demandes d’imagerie, que sur les indications opératoires, et les mesures de rééducation Le développement d’une stratégie réactive et performante passe par l’anamnèse, signes cliniques et scoring des éléments constitutifs du genou, par la prescription en temps utile des examens d’imagerie non invasives adaptés aux décisions thérapeutiques et à leur gradation en vue de la constitution de séquences pertinentes et argumentées de soin. Une mauvaise prise en charge de la douleur, d’une instabilité, d’une hydarthrose ou d’un blocage du genou entraine trop souvent encore des demandes d’imagerie inadaptées. La bonne connaissance de l’aspect clinique des différentes pathologies du genou doit pouvoir engager le médecin traitant ou expert vers une demande d’imagerie ciblée orientant le traitement médicamenteux ou rééducatif en sachant décider sans délai le passage à l’étape suivante devant des signes évolutifs de gravité. La facture sociale en termes de limitation d’aptitude à l’emploi et de perte d’autonomie est lourde, et doit être contenue par les choix diagnostiques et thérapeutiques adaptés à chaque situation. Sur l’année 2022, il s’est pratiqué 47 300 interventions sur le genou, en public et en privé, depuis l’arthroscopie ambulatoire coûtant 800 € jusqu’à la prothèse de genou pour 10.000 €, hors arrêts de travail et les aides diverses, c’est un chapitre important des dépenses de santé. d’où l’intérêt de limiter au plus utile traitements médicaux, rééducation et imagerie, afin de circonscrire les dépenses, en même temps que doit être conçu le meilleur résultat fonctionnel. Plus de 122 Millions d’€ sont consacrés en 2022 à l’imagerie de seconde intention du genou (tomodensitométrie, IRM) 3- REFERENCES PRINCEPS Haute Autorité de santé – juin 2022 Ce document présente les points essentiels de la publication : Pertinence de l’imagerie dans l’exploration d’une gonalgie non traumatique chez l’adulte, juin 2022 Toutes nos publications sont téléchargeables sur www.has-sante.fr
https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2022-06/app_445_fiche_imagerie_gonalgie_non_trauma_mel_2022-06-24_12-03-4_460.pdf Développer la qualité dans le champ sanitaire, social et médico-social RECOMMANDER LES BONNES PRATIQUES FICHE Pertinence de l’imagerie dans l’exploration d’une gonalgie non traumatique chez l’adulte Validée par le Collège le 8 juin 2022 4- OBJECTIFS GENERAUX 1- Les objectifs généraux - Développer chez les participants une réflexion critique sur leur pratique afin qu’ils s’approprient le concept d’évaluation des pratiques des procédures de DPC pouvant ètre intégré dans son accréditation . - Connaître le concept démarche qualité et son actualisation. - Engager un processus continu d’auto-évaluation à l’aide de groupe d’échanges de pratique entre pairs - Repérer les gisements de qualité dans sa pratique - Adopter une mise en pratique quotidienne des référentiels et recommandations - Prendre en compte des objectifs de qualité en terme de résultats dans la prise en charge du suivi des pathologies du genou, ses dysfonctionnements et en assurer l’amélioration. 2- Les objectifs spécifiques: ils découlent des recommandations de la HAS A la fin du programme les participants pourront : 1- Eliminer d’emblée les inflammations ou les sepsis articulaires du genou par le contexte, la clinique et la biologie 2- Identifier précocément les signes locaux ou fonctionnels de souffrance du genou , de l’effort sportif aux causes professionnelles, sollicitant alors la Médecine du Travail 3- Découvrir par l’examen clinique programmé des zones douloureuse, des limitations et des tests de stabilité la cartographie des structures anatomiques atteintes, fonction du type de geste, la mécanique des causes externes cible spécifiquement les éléments constitutifs de la biomécanique du genou.. 4- Intégrer très vite l’imagerie standard de première intention et scorer comparativement dans le suivi les performances fonctionnelles, y compris la stabilité à retranscrire dans le Dossier Médical pour partage. 5- Elaborer une stratégie initiale d’action médicale, médicaments, rééducation, autres techniques médicales, avec suivi objectif partagé cadencé selon les scores 6- Concevoir et proposer selon les résultats intermédiaires l’adaptation des stratégies pertinentes et engager en fonction l’imagerie de seconde intention en relation avec le praticien spécialiste d’organe.. 5-