JUSTIFICATION ET INTENTION GENERALE DE PROJET Les femmes ayant eu une lésion du col utérin transformante ont cinq fois plus de risque que les femmes de la population générale de développer un cancer viro-induit par HPV. Leur suivi doit être adapté à ce risque, en évitant le sur-diagnostic et le sur-traitement, tout en préservant la fertilité chez les femmes en âge de procréer. La place et le rythme des examens de surveillance (test HPV, cytologie, colposcopie, prélèvement histologique) vient d’être précisée par de nouvelles recommandations éditées par l’INCa Les modalités de surveillance doivent être identiques quelque soit le type de traitement appliqué pour les lésions malpighiennes (destruction, résection, hystérectomie). La présence de marges positives n’est pas une indication de reprise chirurgicale. Si la lésion est un adénocarcinome in situ, la surveillance du col restant n’est qu’une option alternative à l’hystérectomie pour préserver la fertilité. Si l’hystérectomie a été réalisée, la surveillance du vagin doit être poursuivie. L’élément le plus déterminant du risque de récidive, est la persistance d’une infection à HPV à haut-risque, qui est alors une indication à refaire une colposcopie plus ou moins des prélèvements histologiques orientés (biopsies, curetage endocol). Il n’y a pas de limite d’âge à la surveillance, car le risque se maintient tout au long de la vie. - ANAES. Conduite à tenir devant une patiente ayant un frottis cervico-utérin anormal. In: http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/frottis_final_-_recommandations.pdf. Saint Denis: ANAES; 2002. - Conduite à tenir devant une femme présentant une cytologie cervico-utérine anormale- Recommandations INCa 2016 Objectifs 1. Connaître les indications des différents examens du suivi (test HPV, cytologie, colposcopie) 2. Connaître les résultats des traitements et savoir diagnostiquer les lésions post-hérapeutiques persistantes ou récidivées 3. Connaître les indications des reprises chirurgicales 4. Savoir utiliser les arbres décisionnels des recommandations de l’INCa 2016 5. Savoir choisir l’option diagnostique adaptée à chaque cas clinique, en fonction d’une complexité croissante 6. Savoir indiquer une résection à visée diagnostique sans excès 7. Savoir gérer les situations particulières (femme enceinte, immunodéprimmée) 8. Connaître les pré-requis avant traitement d’un cancer micro-invasif Précisions données sur les buts et étapes, demandes de ANDPC prises en compte, déroulé pédagogique individualisé