- Les complications et pathologies entourant la ménopause sont polymorphes et en justifient le suivi - - La dépression : Prévalence de dépression sévère est de 15% dans les pays développés, deuxième cause d’invalidité. - Les estrogènes sont neuroprotecteurs et l’incidence de la dépression est inversement proportionnelle à la durée de la vie reproductive avec des fenêtres de vulnérabilité à repérer : post-partum, période prémenstruelle, et surtout la péri-ménopause - Les saignements utérins anormaux sous THM imposent bilan étiologique, diagnostic différentiel et de gravité avant d’évoquer une cause iatrogène - Le cancer de l’endomètre impose une enquête familiale et personnelle, les facteurs y prédisposante : âge, obésité, durée du THM, prise de progestérone micronisée, mauvaise observance des prises. Le diagnostic passe par des examens biologiques, d’imagerie avec une échographie pelvienne utéro-ovarienne et au final sur le contrôle histologique de l’endomètre, par hystéroscopie et un curetage biopsique en cas de doute. Le traitement va de l’arrêt du THM au changement de prescription voire chirurgie, seront les résultats - Les maladies auto-immunes affectent environ 5% de la population des pays occidentaux. Plus fréquentes chez les femmes elles suggèrent une hormono-dépendance et leur association y est également plus fréquente. En ménopause leur impact varie suivant l’étiologie ainsi que leur prise en charge - La prévalence des douleurs mammaires en consultation varie de 30 à 70% suivant les études. Il faut distinguer les douleurs mammaires chroniques, des douleurs cycliques (mastodynies). Lors de la ménopause, les mastodynies surviennent uniquement chez les femmes utilisant un THM et leur intensité varie en fonction du schéma d’administration. Elles doivent diminuer pendant la phase d’arrêt du THM. Leur prise en charge est importante, les études épidémiologiques reliant ce symptôme à une susceptibilité mammaire vis-à-vis du cancer du sein. - Les inhibiteurs de l’aromatase (IA) réduisent la conversion des androgènes circulants en estrogènes dans les tissus périphériques et sont largement utilisés dans le traitement adjuvant des cancers du sein hormono-dépendants de la femme ménopausée, en 1ère intention ou en relais du tamoxifène. Ils semblent induire des effets ostéoarticulaires avec possible augmentation de l’incidence des fractures ostéoporotiques. Elle justifie l’évaluation du risque avant tout traitement par IA notamment en prévention REFERENCES PRINCEPS 1. ANAES AFSSAPS Traitements hormonaux substitutifs de la ménopause ORIENTATIONS GÉNÉRALES CONCLUSIONS RECOMMANDATIONS 11 mai 2004 2. Lopes P, Tremollières F, Le traitement hormonal de la ménopause. Le Généraliste 2020 ; 2898 :21-24 3. Haute Autorité de santé. Traitements hormonaux de la ménopause. 2014. www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1754596/fr/traitements-hormonaux-de-la-menopause OBJECTIFS les participants sauront - Repérer les vulnérabilités à la dépression - Intégrer la prescription des THM notamment en péri-ménopause - Repérer les antécédents et les facteurs de risque de cancer de l’endomètre - Demander les examens complémentaires pertinents : ni scanner ni IRM en première intention - Prendre en charge la ménopause chez les femmes porteuses de maladies auto-immunes - Différencier douleurs mammaires chroniques des douleurs cycliques (mastodynies) - ¨Prendre en charge les mastodynies chez les femmes utilisant un THM -Evaluer et prévenir le risque fracturaire chez une femme sous IA