RESUME Surveillance et prise en charge obstétricale En 2013 les sociétés savantes françaises (CNGOF), canadiennes (SOGC) et américaines (ACOG) ont émis ou mis à jour des recommandations concernant la prise en charge des fœtus petits pour l’âge gestationnel (PAG) ou en retard de croissance intra-utérin (RCIU). Les modalités de surveillance des fœtus PAG et des RCIU avant 32 SA diffèrent peu selon l’étiologie et reposent essentiellement sur le rythme cardiaque fœtal et les Doppler fœtaux (artériels et veineux). Le terme et la voie d’accouchement peuvent en revanche être influencés par la cause vasculaire ou non du RCIU. La littérature médicale depuis 2013 a permis de préciser certains points restés en suspens au moment de la publication des diverses recommandations. Etiologies des PAG et des RCIU Par définition, 10% des fœtus sont qualifiés de RCIU ou PAG, cette pathologie constitue donc un motif fréquent de consultation. L’objectif de la prise en charge est d’identifier les fœtus pour lesquels l’estimation du poids fœtale inférieure au 10ème percentile est d’origine constitutionnelle et donc pour lesquels le pronostic est favorable, et ceux pour lesquels il existe une restriction de croissance pathologique par rapport à un potentiel de croissance et pour lesquels il existe une morbidité et une mortalité périnatale accrue. Apport du Doppler dans la prise en charge des PAG et RCIU Le pronostic des RCIU pose un problème majeur tant pour les sages-femmes et pour les obstétriciens que pour les pédiatres, et ce d’autant plus que le retard de croissance est sévère et/ou précoce : quel est le risque de MFIU ? Quels sont les risques de séquelles neurologiques ? Ces séquelles sont elles imputables à la prématurité induite et/ou à l’hypotrophie ? La MFIU peut être l’aboutissement de la souffrance fœtale chronique (SFC) et un certain nombre de paramètres vélocimétriques sont prédictifs de cet événement. L’index diastolique nul (IDN) et à un degré supplémentaire le reverse flow (RF) à l’artère ombilicale sont des facteurs de risque majeurs parfaitement identifiés. Les anomalies du Doppler cérébral et du Doppler veineux ont également une place essentielle dans l’évaluation du pronostic. L’anticipation de la détérioration de l’état fœtal est la base de la surveillance des RCIU par le Doppler. La mise en évidence de l’altération de la vélocimétrie placento-fœtale conduit à des modifications dans la prise en charge des RCIU : augmentation de la fréquence des enregistrements du RCF, administration anténatale de corticoïdes et accouchement. OBJECTIFS Les objectifs sont : 1- Veiller au dépistage précoce et séquentiel des anomalies du rythme cardiaque et du poids du foetus

2- Savoir engager les examens complémentaires, notamment les études de vélocimétrie

3- Savoir lire et apprécier les résultats en différenciant les PAG des RCIU.

4- Savoir dépister au plus tot la SFC.

5- Savoir évaluer le pronostic, pour alerter l’équipe et la famille en cas de risque de MFIU. METHODES Pédagogique ou cognitive ❖ En groupe X Formation présentielle (congrès scientifique, séminaire, colloque, journée, atelier, formation interactive, formation universitaire...) ❖ Individuelle X Formation à distance (e-learning, supports écrits et numériques)