L’embolie pulmonaire (EP) représente la troisième maladie cardiovasculaire dans les pays industrialisés. Deux présentations cliniques très différentes d’EP : une forme rare (5% des cas) qui est l’EP grave définie par la présence d’un état de choc (mortalité 25-50%) et les EP sans états de choc (95% de cas) dont la présentation clinique est très polymorphe et dont la difficulté de prise en charge repose sur l’évocation du diagnostic et le respect de l’algorithme diagnostique. Ce DPC intègre la stratégie de l’imagerie et des tests biologiques dans le diagnostic de l’embolie pulmonaire selon les recommandations récentes de la Société Européenne de Cardiologie. Chez les patients sans instabilité hémodynamique, la stratégie diagnostique de l'embolie pulmonaire repose sur l'estimation de la probabilité clinique selon le modèle de Wells ou de Genève, le dosage des D-dimères plasmatiques (seuil à 500 µg/l) et/ou l'imagerie, un angio-scanner thoracique le plus souvent. Les tests biologiques assurent une sécurité du diagnostic thromboembolique et évitent l'imagerie dans environ 30% des cas encore plus lorsque les D-dimères sont corrélés à l'âge après 50 ans (seuil = âge x 10 µg/l) ou au modèle YEARS (seuil à 500 µg/l si au moins 1 critère YEARS est retenu, sinon 1000 µg/l). Chez la femme enceinte, les mêmes stratégies sans ou avec échographie veineuse sont utilisées. 0n évite l'imagerie thoracique si une thrombose veineuse est présente. Chez les patients en instabilité hémodynamique, le diagnostic repose sur l'imagerie thoracique si réalisable en urgence, sinon sur l'échographie cardiaque et veineuse au lit du malade En cas de haute probabilité clinique d’embolie pulmonaire, l’angioscanner thoracique devient l’examen de première intention. La scintigraphie de ventilation-perfusion est une option valable pour les patients ayant une contre-indication à l’angioscanner thoracique. Références princeps : 1. Alternative(s) à la scintigraphie de perfusion en cas de suspicion d’embolie pulmonaire non massive chez la femme enceinte dans l’hypothèse d’une pénurie complète en technétium-99mHAS - Haute Autorité de Santé France2016 2. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N, Fitzmaurice D, Galie N, et al. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J 2014;35(4

3-:3033-69, 69a-69k. Objectif Général : Associer à bon escient les examens complémentaires renforçant une démarche clinique probabiliste aidée par les scores Objectifs spécifiques : A l’issue de cette session les participants seront en mesure de : 1. Evaluer la probabilité clinique de l’embolie pulmonaire sans signes de gravité par l’examen clinique aidé par l’usage de scores Wells et Genève 2. Intégrer la pertinence des examens de D dimères pour confirmation en urgence 3. Définir la stratégie diagnostique selon le seuil de négativité variable selon l’age (- de 10 gammas par année) 4. Engager en urgence l’imagerie TDM angioscanner dès concordance de la clinique en cas de positivité des scores et des D dimères 5. Gérer selon un risque stratifié PESI l’hospitalisation avec traitement anticoagulant seul ou thrombolyse ou embolectomie chirurgicale ou par voie endovasculaire. 6. Pratiquer préférentiellement l’échographie veineuse pour TVP chez la femme enceinte pour éviter au maximum l’irradiation du TDM