Le Développement Professionnel Continu est devenu une obligation réglementaire par la loi du 21 juillet 2009 (Loi HPST) et renforcée par l’Ordonnance n° 2021-961 du 19 juillet 2021 relative à la certification périodique des professionnels de santé et tout médecin quel que soit son type d’exercice doit y satisfaire Notre but est de synthétiser la relation étroite entre le temps clinique de diagnostic et de suivi, avec celui, ponctuel et précis, de prescription utile des imageries actuelles pour agir avec pertinence au moment le plus opportun. L’épaule est une articulation complexe, peu congruente, à très grande ampleur de mouvements. Elle a perdu sa stabilité de quadrupède au profit de l’agilité de la fonction préhension au cours de l’Evolution. Entourée d’une première couche musculaire mince (coiffe des rotateurs et long biceps) elle utilise pour la force développée une deuxième couche puissante épaisse qui l’enfouie (dorsal, deltoïde, pectoral) très sollicitée lors du port répété et le déplacement de charges lourdes. Dans la vie courante et professionnelle de métiers pénibles , ces fonctions cumulant le total des kilos manipulés et le nombre de gestes retentissent précisément sur le point faible, la coiffe, les tendons passant en tension dans le défilé acromio-huméral aux berges osseuses y sont laminés et s’y usent. Dans le champ des troubles musculo-squelettiques du membre supérieur, les plus fréquents en sont les tendinites de coiffe et long biceps, entraînant handicaps et pertes d’autonomie, arrêts , inaptitude au poste de travail avec déclassement social dans une longue histoire de souffrance, l’issue vers la rupture étant le moyen naturel de « guérison »…avec séquelles. Anciennement « Périarthrite scapulo-humérale », ces tendinopathies sont d’origine mécanique, diverses, précisées et évolutives, avec des lieux et stades à connaitre pour y affecter une prise en charge pertinente, et une imputabilité professionnelle en tableau RG 57. Lésions ou conflits de la coiffe des rotateurs, du long biceps, tendinites non rompues ou rompues, calcifications et capsulites, ont chacune une typologie spécifique, évolutives précisées par les progrès en imagerie, avec souvent une issue chirurgicale après un parcours pluri-professionnel par étapes. Le suivi clinique est capital, recueil des doléances et mesure des mouvements, représentation spatiale des dégâts anatomiques de lésions sous la couche épaisse des muscles superficiels, bilan des forces et performances, documentation des causes et gestes initiaux, traçage de données objectives pour suivre leur évolution en fonction des temps de soins médicaux de base, repos relatif, antalgiques, anti inflammatoires, rééducation voire infiltration, c’est le temps médical. Le scénario ainsi lu sur critères dans son déroulé est un élément déterminant de la stratégie, en pré-rupture pour éviter la perte de chance selon douleur ou indolence et reprise totale ou partielle des activités. Il comporte un bilan biologique excluant les rhumatismes inflammatoires et des examens radiologiques simples de l’épaule, standard et avec incidences, et échographie, en première intention. Compte tenu de l’évolutivité des lésions ces examens complémentaires sont un besoin ciblé, pour avoir la bonne image au tout début. En première intention, voir immédiatement des signes péjoratifs, ascension de la tète humérale, bec acromial en radio, inhomogénéité graisseuse dégénérative ou hiatus de la coiffe, ou synovite du biceps en échographie, des signes de souffrance immédiats titularisés. L’appréciation sur examens cliniques structurés et comparatifs d’une évolution péjorative pose la question d’un temps chirurgical, facilité par l’arrivée des arthroscopes et shavers, et alors nécessite dès la décision envisagée la cartographie précise des lésions par imagerie TDM, IRM, avec partage des données cliniques du suivi scoré pour fonder un jugement objectif et faire le choix entre les techniques libératrices d’arthrolyse en l’absence de rupture ou les réparations – sutures lors de ruptures, avec la différence de temps de convalescence et de résultats. La décision argumentée passe in fine par le chirurgien, sur rapport besoin-dégâts-bénéfice-risques, base d’un consentement éclairé sur indication pertinente. L’incidence globale de 7% de la population, échantillonnée, touche plutôt les hommes en milieu professionnel, et les femmes en post ménopause. La facture sociale de ces troubles musculo squelettique fréquents par limitation d’aptitude à l’emploi et perte d’autonomie est lourde, et doit être contenue par des stratégies précoces dans un parcours de soins interprofessionnels. En 2020, sous Covid ces pathologies ont donné lieu à 58084 hospitalisations, d’un coût moyen de 2500 € soit un budget de 106 Millions d’€, et pour 61,37 Millions d’€ en imagerie (tomodensitométrie, arthroscanner, IRM) uniquement en valeur des soins en structure technique. Ce nombre a augmenté en 2021 soit 66998 (reprise du travail). L’expansion porte sur l’arthroscopie de l’épaule 61237 en 2021 pour 5636 interventions à ciel ouvert, méritant de mesurer l’adaptation des réponses et d’assurer la pertinence des indications Plus de 120000 patients/an, un coût sociétal estimé de 500 Millions d’€, d’où le besoin de prévention professionnelle, de diagnostic précoce partagé, suivant un arbre de décisions identifiant les étapes et leurs résultats assis sur les recommandations de la HAS. Anamnèse, examen clinique répétitif avec scoring , archivage pour réévaluation sur des mesures d’angles, de fonction , sont les clés des décisions thérapeutiques partagées entre tous les acteurs de la chaine de soins avec considération du rapport bénéfice – risque à toutes les étapes, jusqu’au traitement chirurgical éventuel standard ou arthroscopique avant ou lors de ruptures tendineuses, pour réduire la gêne fonctionnelle et minorer le handicap résiduel. 3- OBJECTIFS : A la fin du programme les participants pourront : 1- Identifier précocément les signes fonctionnels de souffrance de l’épaule, de l’effort sportif aux causes professionnelles, sollicitant alors la Médecine du Travail 2- Découvrir par l’examen clinique programmé des zones douloureuses et des limitations la cartographie des structures anatomiques atteintes, fonction du type de geste. 3- Intégrer très vite l’imagerie standard de première intention et scorer comparativement dans le suivi les performances fonctionnelles, à retranscrire dans le Dossier Médical pour partage. 4- Elaborer une stratégie initiale d’action médicale, médicaments, rééducation, autres techniques médicales, avec suivi objectif cadencé selon les scores 5- Concevoir et proposer selon les résultats intermédiaires l’adaptation des stratégies pertinentes et engager en fonction l’imagerie de seconde intention. 6- Poser la fin des étapes médicales, recenser les données d’évolution et des stades lésionnels à présenter à un chirurgien en ayant compris le rapport bénéfice-risque et se préparer au suivi post opératoire.