Justification et contenu de l’action Les troubles respiratoires du sommeil posent des problèmes de santé publique en raison des risques qu’il fait courir au patient (risque cardio vasculaire cardiaque ou cérébral multiplié par

4- et à la collectivité (risque d’accidentologie multiplié par

4-. Elle touche de 2 à 4% de la population générale et est présente chez l’adulte comme chez l’enfant. La prise en charge des troubles respiratoires du sommeil est devenue en quelques années une partie importante de l’activité des pneumologues, des ORL et des Cardiologues. Ils ont d’une part à pratiquer des enregistrements nocturnes, soit par simple polygraphie de ventilation, soit par polysomnographie pour confirmer le syndrome d’apnées du sommeil ou le syndrome de hautes résistances des voies respiratoires supérieures, d’autre part à reconnaître une maladie de Gélineau ou un syndrome des jambes sans repos.(1- (

2- Ensuite, ils doivent proposer au patient l’attitude thérapeutique la plus adaptée et assurer la surveillance de l’efficacité du traitement, notamment lorsqu’il s’agit d’un traitement par Pression Positive Continue.(

3- Les alternatives à ce traitement doivent être connues pour être proposées aux patients. Pertinence Ces techniques d’apparition récente nécessitent de poser de manière pertinente les indications de ces investigations chez leurs patients et de maîtriser la technique d’enregistrements plus élaborés. Une meilleure connaissance de ces techniques, de leur place respective, de leur lieu de réalisation, doit permettre d’optimiser la prise en charge adaptée de ces patients porteurs de pathologies invalidantes entraînant un risque pour le patient et également pour l’entourage du fait des risques de somnolence. Cette formation ciblera aussi l’amélioration de la qualité de vie de ces patients, le rôle des prescripteurs dans l’information au patient sur les risques encourus en cas de négligence des troubles. En conclusion, ce séminaire s’adresse à tous les médecins qui prennent en charge des patients atteint de ces troubles (Pneumologue, ORL, Neurologue, médecin généraliste). Cette formation est centrée sur les examens complémentaires du sommeil : polygraphie et polysomnographie. L’objectif est de former les participants à l’interprétation des tracés de ces examens. D’une part, l’interprétation automatique est sujette à de nombreuses imprécisions et ne peut permettre d’évaluer la sévérité des troubles. D’autre part ces examens et leurs interprétations sont de la responsabilité des médecins prenant en charge les patients porteur des syndromes d’apnées du sommeil. 1. J.L.Pépin, G. Bettega, O. Orliaguet, B. Raphaël, P.Levy. Outils disponibles pour le diagnostic du syndrome d’apnées du sommeil ; conséquences pour l’évaluation de l’efficacité thérapeutique. Rev.Stomatol.Chir.maxillofac.,2002 ;103,3,151-157 2. Arnulf et le groupe de réflexion multidisciplinaire sur le SJSR. Le syndrome des jambes sans repos. Médecine du sommeil, Année 4, janvier, février, mars 2007, 20-31 3. Pelletier-Fleury N, Meslier N, Gagnadoux F, Person C, Rakotananahary D, Ouksel H, Fleury B, Racineux JL: Economic arguments for the immediate management of moderate-to-severe obstructive sleep apnoea syndrome.Eur Resp J 2004;23:53-60 4. F. Gagnadoux: place de la pPC dans le traitement du SAS: algorythme de prise en charge. Rev Mal Respir 2006 ;23 :7S30-7S33 5. Pelletier-Fleury N, Meslier N, Gagnadoux F, Person C, Rakotananahary D, Ouksel H, Fleury B, Racineux JL: Economic arguments for the immediate management of moderate-to-severe obstructive sleep apnoea syndrome.Eur Resp J 2004;23:53-60 6. SAHOS de l’adulte :recommandations de bonnes pratiques coordonnées par la SPLF ; novembre 2009 ; SPLF.org Cible de l’action : Cette formation est à destination des ORL, des cardiologues et des médecins généralistes quelle que soit leur mode d’exercice qui souhaitent améliorer leurs lectures des courbes de polygraphies dans le cadre de la prise en charge des apnées du sommeil. Elle se place dans le cadre de l'amélioration des pratiques et de l'approfondissement des connaissances des pratiques diagnostiques et des prises en charges thérapeutiques, autour de cas cliniques. Elle permet également de comparer les pratiques constatées aux recommandations de la Société Savante au travers des échanges constatés pendant ces programmes. Objectifs pédagogiques OBJECTIFS GENERAUX • Favoriser l’échange entre les experts et les participants, optimisé par l’animateur, pour améliorer la pertinence des exploration fonctionnelles de ces pathologies • Savoir poser l’indication d’un enregistrement polygraphique ou polysomnographique • Savoir pratiquer et interpréter soi-même un enregistrement du sommeil • Savoir reconnaître les critères de validité des tracés • Savoir identifier en retour la prise en charge thérapeutique adaptée • Savoir prendre en charge et impliquer le patient dans la démarche diagnostique OBJECTIFS SPECIFIQUES - Savoir dépister et évaluer 1 SAOS chez un ronchopathe - Savoir dépister et évaluer 1 SAOS chez un patient ayant une somnolence diurne excessive Objectifs concernant les enregistrements polygraphiques respiratoires - Savoir poser une polygraphie respiratoire - Connaitre les différents signaux des tracés de polygraphie - Identifier les évènements respiratoires et connaître leur signification - Savoir analyser un enregistrement respiratoire indépendamment de l’interprétation automatique - Savoir identifier les pièges et artefacts des différents tracés Objectifs les enregistrements polysomnographiques - Savoir poser une polysomnographie - Être capable d’interpréter les données issues de l’enregistrement - Savoir analyser un enregistrement respiratoire indépendamment de l’interprétation automatique - Connaître les pièges et artefacts de la lecture des tracés Méthode HAS utilisée : Cette action est un programme de formation continue ; il comprend 3 étapes et utilise les méthodes de formation continue cognitive par vignettes cliniques et d’analyse des pratiques 1/ Une première étape dite d’analyse des pratiques professionnelles (APP), sous forme de pré-test. Les experts ont rédigé un questionnaire sur 10/15 items permettant d’interroger le participant sur sa pratique dans le cadre de cette pathologie, basé sur le document de référence et ses 75 recommandations édité par la Société de Pneumologie de Langue Française qui constitue la bible des prises en charges Cette étape, non présentielle, est réalisée sur une plateforme numérique indépendante. Les résultats anonymisés de cette analyse seront diffusés et argumentés lors de l’étape présentielle de l’action. Elle permet aux experts d’adapter la phase cognitive à la réalité des pratiques constatées 2/ L’étape de formation en classe virtuelle synchrone se déroule selon la méthode cognitive des vignettes cliniques. Cette méthode est conforme au modèle HAS (Cf. Fiche méthode et modalités – Janvier 201

5-, permettant l’acquisition/le perfectionnement des connaissances/compétences, lors d’une activité explicite comportant :

des objectifs pédagogiques,

des supports pédagogiques reposant sur des références actualités (scientifiques, réglementaires, éthiques, organisationnelles, consensus d’experts…),

une évaluation de l’acquisition des connaissances, et une restitution des résultats aux professionnels. Nous assurons être indépendant de toute influence, notamment à l’égard des entreprises fabriquant ou distribuant des produits de santé et garantissons également la confidentialité des données personnelles des professionnels de santé, notamment celles relatives à leurs pratiques et celles des patients. Dans le cadre de leurs interventions, il est bien précisé aux intervenants les règles régissant leurs interventions, en particulier en matière d’indépendance de contenu vis à vis des entreprises fabriquant ou distribuant des produits de santé ainsi que le signalement de cette information pour les participants au début de la formation. Cette étape est développée grâce aux supports pédagogiques reposant sur des références actualisées (scientifiques, réglementaires, éthiques, organisationnelles, consensus d’experts…). Cette étape dite présentielle à distance est réalisée sur une plateforme de visioconférence ZOOM permettant de réaliser une classe virtuelle synchrone préservant l’inter-activité et le partage d’expériences autour de « vignettes cliniques ». Les temps de connexion sont enregistrés ainsi que les identifiants des participants. La réfléxivité et les partages d’expérience sont permis par le mode synchrone et le tchat associé au mode conférence 3/ Une troisième étape est dite de mesure d’impact, elle débute 3 semaines/1 mois après l’étape présentielle. Elle est basée sur le même questionnaire que celui de l’Analyse des pratiques (APP). Cette étape, non présentielle, est réalisée sur une plateforme numériques indépendante Le résultat permet d’objectiver à distance les éventuelles modifications des pratiques des participants ainsi que les caractéristiques de ces changements. Le résultat anonymisé est diffusé aux participants et intervenants permettant d’améliorer les éléments de l’action. Mesure de la satisfaction des participants Lors de la troisième étape, un deuxième questionnaire est associé afin de connaître l’appréciation des participants sur l’organisation, les apports scientifiques et la méthode pédagogique. Les résultats sont communiqués aux intervenants. Le concepteur en fait la synthèse qui est porté à la connaissance des membres du comité scientifique et pédagogique. Les informations permettent d’améliorer la qualité de l’organisation technique, scientifique et pédagogique des actions.