Analyser des situations cliniques complexes rencontrées dans la pratique libérale et hospitalière. Le principe des Réunions de concertation pluridisciplinaires est de confronter la vision purement Rhumatologique aux spécialités frontières comme les internistes Intégrer l’imagerie diagnostique avec les radiologues. et mettre en pratique les acquisitions . optimiser et limiter le choix de ces examens coûteux. Proposer des éléments d’amélioration de sa pratique Le tout en classe virtuelle afin de permettre à tous les rhumatologues libéraux de la région d’en bénéficier même ceux éloignés du Chu de Montpellier Objectifs Généraux La polyarthrite rhumatoïde (PR) représente le plus fréquent et potentiellement le plus sévère des rhumatismes inflammatoires chroniques. Sa prise en charge thérapeutique reposait jusqu’aux années 2000 sur l’utilisation de traitement de fond synthétique à efficacité retardée ; elle a été considérablement modifiée depuis l’avènement des biomédicaments anti-TNF a , puis d’autres interleukines (IL1, IL

6-, le Lymphocyte B, les modulateurs de la co-stimulation des lymphocytes T, et plus récemment la signalisation intracellulaire via les inhibiteurs de Janus Kinases ; et bien d’autres sont à l’étude. Un peu plus tard le deuxième grand groupe de rhumatismes inflammatoires chroniques représenté par les spondyloarthropathies a suivi la même évolution et une partie de ces médicaments a pu être utilisée également dans cette indication, avec en plus le développement d’autres inhibiteurs d’interleukines (IL17, IL12/IL23, IL2

3-. A coté de ces deux grands cadres nosologiques, il existe des atteintes rhumatismales inflammatoires dont la caractérisation est beaucoup plus difficile, appelées « rhumatismes indifférenciés » , ou « polyarthrites séronégatives » qui posent à la fois des problèmes diagnostic et thérapeutiques. L’ensemble des examens paracliniques utiles doivent être effectués avant de retenir ce diagnostic Parfois, au début, tout peut ne pas être simple ! L’examen complémentaire peut s’inscrire dans une démarche diagnostique (diagnostic positif, différentiel, de gravité …) ou pré thérapeutique (bilan des comorbidités … nécessaires pour établir un programme personnalisé de soins) Un examen est qualifié de pertinent lorsqu’il est dispensé en adéquation avec les besoins du patient et conformément aux données de la science, aux recommandations de la HAS et des sociétés savantes. La prescription d’examens complémentaires est à l’initiative du prescripteur, en complément de l’analyse clinique qu’elle ne doit pas remplacer. L’examen complémentaire peut aussi s’intégrer dans le suivi du patient (évaluation de l’efficacité et de la tolérance des traitements notamment ; et détermination d’une contre-indication éventuelle un traitement, en particulier biologique). Outre le coût induit par un examen inutile, une mauvaise prescription d’examen complémentaire peut être délétère pour le patient en l’exposant à des risques (anesthésiques, rayonnements ionisants …), en induisant des effets indésirables ou un sur-diagnostic. A contrario, la non-réalisation d’un examen peut porter préjudice au patient en induisant un retard diagnostique ou une prise en charge inadaptée. Au-delà de la question de la réalisation ou non, le choix de l’examen complémentaire lui-même est à discuter. Objectifs spécifiques Devant un tableau de polyarthrite. - Dans les formes débutantes, argumenter les procédures cliniques et paracliniques de confirmation ou d’exclusion du diagnostic. L’usage raisonné et pragmatique des outils de diagnostic est primordial dans ce cadre - Ou Préciser le cadre nosologique et diagnostique de ces rhumatismes « réfractaires » · Malgré tous nos efforts, certains malades ne peuvent pas rentrer dans un cadre nosologique plus structuré : et il faut bien néanmoins déterminer une conduite à tenir face à ses patients : le plus souvent tentative de mise en route de DMARDs ( Disease-modifying antirheumatic drugs Synthétics) ; · Préciser grâce à des examens adaptés les facteurs favorisant l'évolution vers une pathologie sévère et la chronicisation ; et essayez, pour ceux qui sont accessibles, d’en prévenir l’apparition · Prévenir les complications des examens d’imagerie et des traitements chez ces sujets particulièrement fragiles, en particulier en fonction de leurs comorbidités. · Rappeler les modalités de suivi : Fréquence de réalisation des examens complémentaires, en prenant en compte les recommandations de bonnes pratiques disponibles Proposer un arbre décisionnel dans ce sens