Parmi tous les types de dyspareunies, la vestibulodynie/vulvodynie est une pathologie complexe nuisant de façon importante à l’accomplissement sexuel : l’impact, tant sur le désir que sur l’excitation sexuelle ou le plaisir, est variable mais constant, les conséquences à court, moyen ou long terme peuvent être très préjudiciables sur la vie sexuelle comme sur la vie relationnelle ou de couple. Bien plus fréquente qu’on ne le pense, elles sont souvent sous ou non-diagnostiquées, niées (« vous n’avez rien, c’est de l’angoisse, faites un enfant ça règlera le problème… »), banalisées ou rangées sans preuve (et sur le simple critère d’un examen gynécologique normal) au chapitre de symptômes purement psychiques. Elles laissent le médecin perplexe et la patiente bien démunie. Paradoxalement, les patientes se retrouvent poly-médiquées, et parfois opérées, avec un succès statistiquement limité. Cet atelier propose de dessiner une clinique propre à ces vestibulodynies et vulvodynies, avec ses éléments spécifiques de repérage diagnostique, et une approche thérapeutique originale et reproductible impliquant la cohésion multidisciplinaire des thérapeutes. Cette approche multidisciplinaire, structurée et expérimentée depuis quelques années par le groupe de travail DPR, semble offrir aux patientes une amélioration ou une guérison plus rapide efficace ou complète… CONTENUS ET OBJECTIFS DE L’ATELIER

Définition de la vestibulodynie

Eléments de la prise en charge globale 1. Diagnostic dermatologique ou gynécologique, aides médicamenteuses et topiques dermatologiques, 2. kinésithérapie relaxation et conscientisation périnéale, 3. sexothérapie.

Savoir évoquer le diagnostic devant une plainte douloureuse vestibulaire même sans examen clinique

Evoquer l’existence de pathologie associées (mycoses cystites lichen…) et la valeur à leur accorder

Orienter pour confirmer le diagnostic de vestibulodynie et prescrire ou initier un traitement, évoquer et traiter les pathologies associées

Connaître les traitements, aides médicamenteuses et topiques dermatologiques fréquemment utilisés Explorer l’histoire du symptôme, et connaître le schéma le plus classique des vestibulodynies provoquées

Repérer où en est la patiente dans son processus de maturation féminine

Evaluer l’impact de la conjugalité dans la genèse ou le maintien du symptôme et réciproquement

Explorer le désir et le lien entre désir et symptôme

Communiquer entre professionnels impliqués dans la prise en charge globale d’une patiente La dysménorrhée primaire ou règles douloureuses dès l'adolescence La dysménorrhée primaire apparait à l'adolescence, dans les mois suivant les premières règles. Elle est très courante et, le plus souvent, sans gravité. Il s’agit d’un phénomène lié à un excès de sécrétion de prostaglandines par la muqueuse utérine (endomètre) au moment des règles. Les prostaglandines sont des substances qui provoquent des contractions utérines et facilitent l’expulsion de la muqueuse utérine. Un excès de prostaglandines provoque une augmentation anormale de la contractilité et du tonus du muscle utérin. Ces contractions anormalement fréquentes privent le muscle utérin d'oxygène (hypoxie) par compression des petits vaisseaux et cette hypoxie provoque les douleurs. La dysménorrhée primaire est favorisée par la survenue précoce des règles, par l'existence d'antécédents familiaux de dysménorrhée et le fait de ne pas avoir eu de grossesse (nulliparité). Le tabagisme aurait un rôle aggravant. Dans la majorité des cas, les douleurs menstruelles (lors des règles) s’atténuent ou disparaissent spontanément au bout de quelques années ou à la suite d'une première grossesse. Si la dysménorrhée s’aggrave et que les douleurs sont de plus en plus fortes au fil du temps, une cause sous-jacente est recherchée :

une malformation du vagin ou de l’utérus,

une endométriose de l’adolescente. La dysménorrhée secondaire de la femme adulte La dysménorrhée secondaire apparait plus tardivement, chez une femme qui, jusque-là, avait des règles peu ou pas douloureuses. Les douleurs peuvent être accompagnées d’autres symptômes (saignements entre les règles, règles anormalement abondantes, douleurs lors des rapports sexuels, etc.) Dans ces cas, une cause est toujours recherchée ; il peut s’agir :

d'une endométriose ;

d’une adénomyose : présence de fragments de la muqueuse utérine (endomètre) dans le muscle de l’utérus (myomètre) ;

d'un fibrome utérin ;

des polypes de l'endomètre utérin ;

d'un dispositif intra-utérin au cuivre (stérilet) surtout s'il est déplacé ;

d'un changement de contraception hormonale