Exposé de la problématique sur le thème traité Justification du projet Affection caractérisée par des crises céphalalgiques pulsatiles d'origine vasomotrice, spontanément résolutives, accompagnées souvent de vomissements et de troubles du comportement, la migraine est un problème de santé publique. La migraine peut représenter pour certains patients un handicap important dans toutes les activités de la vie quotidienne et la prise en charge adéquate des patients peut soulager la plupart des patients et permet d’améliorer de façon significative leur qualité de vie. Pourtant, la prise en charge médicale des migraineux demeure insuffisante car cette pathologie est banalisée et considérée à tort comme étant de faible gravité (recommandations www.has-santé.fr). Données démographiques et épidémiologiques Forte prévalence 17% pour la migraine, perturbant la qualité de vie de 7 millions de français, et dont les répercussions économiques sont importantes. Elle est variable en fonction de l’origine géographique, de la race et de la population étudiée. Elle est aussi très variable selon l’âge et le sexe, le ratio homme/femme variant de 1/2 à 1/3. Cette prévalence augment dans la première partie de la vie suivie d’un déclin faisant que le maximum se situe entre 30 et 50 ans. Le risque étant le passage en céphalée chronique quotidienne (CCQ) dont la prévalence est de 3 à 4%. Celle de la céphalée de tension variant de 25 à 40% et celle de l’algie vasculaire de la face (AVF) de 0,06 à 0,3% Les problèmes observés sur le sujet  Données scientifiques nouvelles sur la question La decouverte du Chromosome 8 comme porteur d’un allèle spécfique de la migraine commune permet d’en affirmer le caractère génétique longtemps suspecté Les recherches concernant les Gépans et les 5HT1F aussi efficaces que les triptans mai avec moins de contre indications notament cardiovasculaires sont un grand progres pour le traitement de crise Celles concernant l’oxybotulinum A (Botox) dans le traitement de fond de la migraine chronique ou de l’oxygénothérapie dans le sevrage des CCQ vont modifier les comportements  Ecarts entre les recommandations et la pratique Les recommandations de L’ex ANAES qui datent de 2004 vont être remises à jour avec un changement de poids à savoir l’utilisation des triptans en première intention en cas de migraine à début sévère, ce qui était dejà le cas en pratique courante De même pour l’AVF l’utilisation de l’oxygène à un débit de 12 l/mn au lieu de 7 comme le prone l’AMM va devenir une réalité pratique  Résultats attendus à l’issue de la formation  Individuel pour le patient Le patient prend conscience qu’il a une maladie génétique La différence entre traitement de crise et traitement de fond Le fait qu’il présente une maladie certes bénigne mais avec important handicap et altération de qualité de vie  Individuel pour le médecin Bien faire la différence entre les différentes céphalées primaires Expliquer ce qu’est la maladie migraineuse Connaître les differents traitements tant de crise que de fond pour traiter ces différentes pathologies Prevenir et/ou traiter l’Abus médicamenteux  Collectif pour la santé publique Les coûts directs représentent la prise en charge et le traitement de la maladie et couvrent les coûts inhérents au système de santé, aux services sociaux, aux patients et à leurs familles. Ils représentent 0.1 à 1 % de la consommation médicale totale. Les coûts indirects sont ceux résultant de la perte de productivité causée par la maladie, ils peuvent être la conséquence d’un absentéisme, d’une réduction de productivité, d’un non emploi du fait de la pathologie ou d’une retraite précoce. Enfin, dans l’étude Framig 99 sur 369 migraineux, 80% des crises ont entrainé une diminution de l’activité, 29% des crises ont entraîné un alitement mais 48 % des patients étaient en automédication Enfin, les coûts intangibles reflètent la souffrance du patient et la réduction de la sa qualité de vie du fait de la pathologie. . Il est donc impossible de savoir quelle aurait été la carrière du patient migraineux s’il n’avait pas été atteint par cette pathologie. Les objectifs  Identifier non seulement le type de céphalée (migraine, CT, AVF, CCQ)  Savoir proposer une prise en charge multidisciplinaire adaptée à chaque patient avec un objectif de réduction du nombre, de la durée et de l’intensité des crises  Savoir proposer un traitement de crise en accord avec les recommandations (Triptans + AINS sur la même ordonnance)  Donner un agenda pour noter les crises  Eviter l’évolution vers une CCQ