RESUME / L’aménorrhée primaire est un trouble qui se caractérise par l’absence de menstruations chez une jeune fille après l’âge de 16 ans, et qui par le passé, n’a jamais été réglée. Il s’agit d’une pathologie assez fréquente (la prévalence est de 3 à 4 % dans la population générale d’adolescentes), aux causes multiples (comprenant principalement les étiologies hypothalamo-hypophysaires, les étiologies ovariennes, les étiologies utéro-vaginales), et qu’il convient de bilanter correctement pour éviter les traitements mal adaptés. Le diagnostic de l’aménorrhée primaire repose sur l’interrogatoire, l’examen clinique, et les examens paracliniques dont les indications seront posées à bon escient, permettant l’orientation étiologique et la décision thérapeutique la plus adaptée. La prise en charge dépend de l’étiologie et consiste généralement en une médication. Les complications de l’aménorrhée primaire sont nombreuses et peuvent entraîner des répercussions négatives sur la vie sexuelle et sur la fertilité de la patiente. Dans le système de soins français, le médecin généraliste est le médecin de premier recours. Dans son exercice quotidien, il est confronté à plusieurs contraintes : - Il est face à des troubles de santé au stade précoce de leur évolution, qui correspondent rarement à un tableau complet d'une maladie ; - Il a des moyens diagnostiques limités, sans plateau technique ; - Il est amené à prendre des décisions dans un temps court (18 minutes en moyenne). A l’issue de la consultation, le médecin généraliste se trouve bien souvent dans l'incapacité d'avoir une certitude sur l’étiologie de la situation et/ou de son évolution vers une maladie. 70% des consultations sont des situations non caractéristiques d'une maladie. Devant cette situation d'incertitude diagnostique, plusieurs risques sont à éviter : - - Réduire le diagnostic au seul motif de consultation ; - - Poser un diagnostic sans preuve ; - - Multiplier les examens complémentaires, souvent anxiogènes, inutilement coûteux pour le système de soins ; - - Méconnaître une maladie grave à ses débuts, pouvant entrainer un retard diagnostique et ses conséquences pour le patient et la collectivité. Dans ce contexte, le praticien doit adopter une démarche structurée centrée sur l’abord de ces risques, avec l'utilisation d’outils tels que : outil informatisé de gestion d'incertitude diagnostique (Dictionnaire des Résultats de Consultation ® , aligné CIM 1

0-, et arbres décisionnels. OBJECTIFS / Objectif général : Développer une réflexion critique et constructive sur le raisonnement clinique en soins primaires face à une aménorrhée primaire. Objectifs spécifiques : A l'issue de l’action, les participants seront capables de : 1- Identifier les données cliniques à recueillir auprès du patient. 2- Utiliser les outils d’aide à la démarche diagnostique pour nommer la situation clinique. 3- Enumérer les décisions envisagées qui seront à négocier avec le patient. METHODES PEDAGOGIQUES / La pédagogie est interactive, fondée sur la participation des apprenants, et axée essentiellement sur la pratique. Elle procède par objectifs en partant des besoins de compétence attendue, pour retenir les connaissances nécessaires, avec synthèse et avis d’expert, pour évoluer vers l’intégration de savoir, de savoir-faire, ou de savoir être. Les méthodes sont actives, expérientielles (le participant est confronté à la réalité de ses pratiques et aux difficultés rencontrées afin qu’il recherche l’information nécessaire pour découvrir par lui-même les meilleures solutions à mettre en œuvre. Le participant, impliqué et actif, apprend à travers ses expériences et ses connaissances préalables), et affirmatives, expositives (l’expert apporte, au cours de ses exposés et présentations magistrales en séances plénières, des informations issues des données actuelles de la science, des recommandations des sociétés savantes et des publications traitant du thème de formation).