Résumé et objectifs : CONTEXTE : L'Organisation Mondiale de la Santé, pour l’étude de la douleur (IASP) définit la douleur comme « une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans ces termes ». La notion de douleur est un sujet de philosophie , discuté en Grèce antique au Ve siècle avant notre ère par Socrate dans un dialogue présenté par Platon dans Gorgias . En 410 avant notre ère Hippocrate , considéré comme le père fondateur de la médecine , place bien le soulagement des souffrances au cœur du rôle médical : « Le premier principe de la médecine est de guérir quelquefois, de soulager souvent et de consoler toujours. ». Depuis les premiers écrits médicaux, la douleur est une permanence dans l’histoire de l’Art médical. Toutefois, la douleur est un paradigme et son traitement n’a pas toujours été une priorité. Autrefois considérée comme une épreuve nécessaire , la douleur est aujourd’hui peu tolérée, mais souvent dissimulée. On peine toujours à verbaliser ce sentiment universel. En ce début du XXIe siècle, la prise en charge de la douleur bénéficie d’un arsenal thérapeutique appuyé par un support juridique qui devrait permettre une approche optimale des patients douloureux. Dans la pratique quotidienne notamment dans les services d’urgence cette vision optimiste ne reflète pourtant pas toujours la réalité. Le docteur Frédéric Maillard du Centre National Ressources Douleur (CNRD) à l’hôpital parisien Armand Trousseau rappelle qu’il y a différents types de douleurs : celles dites « aiguës », récentes, et celles que l’on qualifie de « chroniques », c’est-à-dire évoluant depuis plus de 3 à 6 mois. Les deux types de douleur ne se traitent pas de la même façon. En ce qui concerne les douleurs aiguës , en traitant la cause et en donnant des antalgiques, on parvient généralement à traiter la douleur. La prise en charge de ces douleurs a bien progressé, notamment à l’hôpital où désormais les douleurs péri-opératoires sont bien anticipées. Cependant les douleurs provoquées par les soins sont encore difficiles à maîtriser et à soulager. La Société Française d’Étude et de Traitement de la Douleur (SFETD), dans son Livre Blanc rappelle que : « Plus de 60 % des patients admis aux urgences ont une douleur modérée à sévère et moins d’1 sur 2 reçoit un traitement antalgique à l’admission. Les douleurs du cancer restent encore insuffisamment traitées et il existe encore des réticences à utiliser les médicaments morphiniques dans ce domaine. Près de 20 % des patients opérés gardent des séquelles douloureuses après une opération chirurgicale. » Une personne sur 4 rapporte que la douleur aiguë perturbe ou détruit ses relations avec sa famille et ses amis. En outre, Les personnes souffrant de douleurs aiguës ont le sentiment que leur douleur n'est pas prise en charge de façon appropriée, la moitié de ces personnes estimant que leur médecin ne considère pas leur douleur comme un problème. La douleur constitue le premier motif de consultation dans les services d'urgences et chez le médecin généraliste. Moins de 3 % des patients douloureux bénéficient d'une prise en charge dans un des centres spécialisés, lesquels manquent cruellement de moyens. 1 patient /2 en arrêt de travail plus de 4 mois / an soit 88 millions de journées de travail impactées en France C’est dans ce contexte que l'IASP et l'EFIC militent pour que le soulagement de la douleur soit reconnu comme l'un des droits de l'Homme partout dans le monde. En France, à l’occasion de la journée mondiale contre la douleur plusieurs associations œuvrent pour sensibiliser sur le sujet par des conférences et la mise à disposition du matériel. Des assisses nationales de la douleur ont été organisées. Depuis 1998, nombre de plans agrègent des actions de lutte contre la douleur. Les rapports que la médecine entretient avec la douleur sont aujourd’hui encore traversés d’énigmes à la fois morales, philosophiques, physiologiques, voire politiques. Effectivement, la douleur peut-être un symptôme ou une maladie. L’une comme l’autre est transversale à bon nombre de prises en soin. Les professionnels de santé sont très souvent dépositaires de la plainte du patient. Ils l’écoutent, l’évaluent et la traitent en fonction de leurs champs de compétence. De plus, ils ont à cœur de mener leurs actions en collaboration avec le patient et les autres professionnels de santé. Les prises en charge coordonnées, dans le cadre du parcours de soin du patient algique, sont garantes de l’efficience des prestations . Une étude indique que les outils reconnus d’évaluation ne sont que peu utilisés et la prévention de la douleur induite ne constitue pas une pratique habituelle. Il est encore courant que les patients se plaignent de ne pas avoir été entendus, reconnus dans leurs douleurs, ou même soulagés. Cependant, force est de constater que de nombreux praticiens n’ont pas forcément les clés pour gérer toutes les douleurs présentées par leurs patients. La gestion de la douleur est une priorité pour les patients. Comme aucun examen , aucune prise de sang, aucun scanner ne permet d’identifier la douleur : la parole peut être un signal pouvant faire évoluer la prise en charge. Cette formation permettra d’améliorer la prise en charge de patients algiques. OBJECTIFS : 1- GÉNÉRAL : Améliorer l’initiation du parcours de soins en renforçant les connaissances des professionnels de santé OPÉRATIONNELS : Connaitre la politique de lutte contre la douleur et savoir réaliser les prestations dans le cadre de la réglementation et des plans de santé publique. (Chapitre

4-, Savoir où chercher les points clefs des recommandations H- des référentiels et des ressources mobilisables dans sa pratique (Chapitre 1

0-

2- GÉNÉRAL : Améliorer la prise en charge de la douleur plus particulièrement de la douleur aiguë OPÉRATIONNELS : Connaître et comprendre le phénomène douleur aiguë : définition, Physiologie, composantes de la douleur (Chapitre

3-, Catégoriser la douleur :les différentes douleurs et le mécanisme de la douleur aiguë (Chapitre

3-,Assimiler les différentes techniques d’ évaluation de la douleur aiguë (Chapitre

5-, Définir la douleur aiguë induite (Chapitre

8-

3- GÉNÉRAL : Garantir la pertinence et la qualité des soins et réaffirmer la place des usagers/patients. Donner la priorité à la prévention. OPÉRATIONNEL : Approfondir les traitements de la douleur aiguë (Chapitre

6- , Être capable de prévenir la douleur aiguë (Chapitre

8-, Savoir prendre en charge de la douleur aigue de populations spécifiques (Chapitre

7-, Assimiler le parcours de soin du patient et maitriser la prise en charge coordonnées (Chapitre

9-, RÉSUMÉ ֤֤ : Ce programme de DPC est composé d’une évaluation des pratiques professionnelles utilisant la méthode HAS de l’audit clinique et d’une formation continue utilisant la méthode HAS d’e-learning. Ce programme débute par le premier tour d’audit et est suivi par la FC qui traitera tout d’abord du contexte épidémiologique et règlementaires de la stratégie de santé publique, puis donnera une définition des différents types et mécanismes de la douleur principalement aigue ainsi que techniques d’évaluations, ensuite les traitements généraux ou spécifiques et la prévention de la douleur seront détaillés. Cette séquence de formation se terminera, tout d’abord, par une aide sur la recherche des recommandations ou ressources mobilisables dans sa pratique après que soit abordé le parcours de soin du patient dans le cadre de la prise en charge coordonnée. A l’issue de cette FC aura lieu le second tour d’audit .