· Résumé et objectifs : CONTEXTE : Dès l’Antiquité , il avait été remarqué que des personnes atteintes une première fois de certaines maladies infectieuses ne tombaient pas malades une seconde fois. C’est au 17e siècle avec la variole que sont obtenus les premiers exemples d’immunisation contre une maladie quand dans plusieurs pays il est introduit, par divers procédés, du pus de pustules de malades afin de déclencher une forme légère de variole . A la fin du 18ème siècle, un médecin de campagne anglais, Edward Jenner , fait une découverte importante : une maladie bénigne des vaches, la « vaccine », ressemble à la variole. Les fermières, en contact régulier avec le virus de la vaccine en raison de leur métier, ne contractent pas la variole lors des épidémies . Jenner contamine une personne avec la vaccine via de petites incisions dans la peau. Puis s’efforce d’infecter son « cobaye » avec la variole, sans succès : celui-ci ne développe pas la maladie. Le nom de « vaccination » est né . C’est à partir de cette époque qu’en Europe ont lieu les premières grandes campagnes de vaccination antivariolique . C’est au 19 e siècle que Pasteur énonce le principe de la vaccination : (inoculer) « des virus affaiblis ayant le caractère de ne jamais tuer, de donner une maladie bénigne qui préserve de la maladie mortelle » . En effet, Louis Pasteur vient de créer un vaccin atténué. En l’honneur de Jenner, il invente le terme « vaccin ». Le 20 e siècle a permis à la vaccination de progresse, grâce à des avancées en matière de biotechnologies et de génie génétique . Les récentes épidémies ont permis de mettre en avant la rapidité du développement de nouveaux vaccins mais aussi une défiance et une hésitation des citoyens envers la vaccination. Cette tendance ,L’UNICEF dans un rapport de 2020 sur la vaccination qui confirme que la vaccination est le moyen le plus sûr pour protéger partout dans le monde les enfants contre les maladies mortelles , mais aussi constate que pour la première fois depuis 30 ans le plus grand recul de la vaccination infantile .Ce rapport constate que , « ……chaque année , plus de 25 millions d’enfants ne reçoivent pas les vaccins qui pourraient leur sauver la vie , ce qui les expose à des maladies dévastatrices et totalement évitables , comme la rougeole et la polio …. » Dans ce contexte français et européen de défiance et d'hésitation des citoyens envers la vaccination, de baisse de la couverture vaccinale contre les maladies infectieuses fréquentes ou encore les maladies invasives à méningocoque, ce programme a pour objectif de donner les moyens au professionnel de santé non seulement de s'approprier le calendrier vaccinal et savoir en appliquer les recommandations mais aussi d'améliorer sa pratique vaccinale , notamment vis-à-vis de publics spécifiques, de répondre aux questions des patients en disposant d'arguments pour convaincre les patients réticents, de cibler les différents types de vaccins, de connaitre les enjeux de santé publique de la vaccination en termes d'intérêt collectif et l'épidémiologie des maladies à prévention vaccinale, de disposer d'outils pour rester informés sur les stratégies vaccinales . La vaccination est un moyen de prévention efficace pour lutter contre de nombreuses maladies infectieuses potentiellement mortelles. On estime qu’elle évite plus de 2 à 3 millions de décès par an dans le monde . Malgré une efficacité démontrée , la vaccination ne remporte plus une adhésion totale de la part de la population et son intérêt est parfois remis en cause. Ce contexte de défiance grandissant et de désinformation médiatique, relayé par les réseaux sociaux, impacte les couvertures vaccinales qui restent encore insuffisantes pour de nombreux vaccins. Ces fragilités peuvent être à l’origine de réémergences d’épidémies , comme ce fut le cas avec la rougeole . C’est dans ce contexte que 11 vaccins sont devenus obligatoires chez les enfants nés à partir du 1er janvier 2018, et les premiers bilans de cette obligation s’avèrent positifs. Et c’est pourquoi, depuis le 8 août 2023 , les compétences vaccinales des sages femmes ont été de nouveau élargies . Rétablir la confiance et améliorer les couvertures vaccinales est primordial : la proximité des médecins généralistes et sages femmes avec la population est un atout majeur pour sensibiliser, informer, promouvoir la vaccination mais aussi combattre les idées reçues et accompagner les patients dans leur décision de se faire vacciner. Cette formation est conforme aux exigences de l’ Arrêté du 8 août 2023 fixant le cahier des charges relatif aux conditions techniques à respecter pour exercer l’activité de vaccination et les objectifs pédagogiques de la formation à suivre par certains professionnels de santé en application des articles R. 4311-5-1, R. 5125-33-8, R. 5126-9-1 et R. 6212-2 du code de la santé publique . Cette formation tient compte de l'article D4151-25 de l’ Arrêté du 8 août 2023 qui modifie ou élargie le rôle des sages femmes . Elle propose d’actualiser les connaissances en vaccinologie, de connaître les recommandations du calendrier vaccinal : celle des enfants, et les recommandations vaccinales pour les adolescents, adultes et seniors. Cette formation permet également de rappeler aux médecins et aux sages femmes les institutions concernées par les vaccins ainsi que les ressources à leur disposition et à celle du grand public . Cette formation apporte à ces professionnels de santé les leviers pour communiquer efficacement avec les patients , effacer les freins à la vaccination, pour les adultes et les enfants. Plusieurs méthodes de communication seront abordées afin de promouvoir de manière constructive la vaccination à d’autres professionnels de santé réticents, ou avec les patients. A l’issue de la formation, médecins et sages femmes seront capables d’expliquer la vaccination et ses intérêts , proposer la vaccination à leurs patients en fonction du calendrier vaccinal , d’écouter et de répondre aux objections, avec pour objectif, l’amélioration de la couverture vaccinale . Ils seront également en mesure de comparer sa pratique aux références attendues , et d’intégrer une démarche d’amélioration continue pour atteindre ces références. OBJECTIFS : - Connaître, pour chaque maladie à prévention vaccinale inscrite dans le calendrier des vaccinations, les principaux signes cliniques, les modes de transmission, le fardeau épidémiologique et les populations à risque. - Connaître les principales recommandations du calendrier des vaccinations de l'adulte et de l'enfant (primo-vaccination, rappel, vaccination de rattrapage) : population cible, contre-indications ; - Connaître les principales recommandations vaccinales concernant les professionnels de santé. - Connaître les informations relatives à la vaccination à saisir dans le carnet de vaccination du patient ; - Connaître les différents outils numériques d'enregistrement des vaccinations (DMP, Mon espace santé, carnet de vaccination électronique, etc) et les différents modes de transmission sécurisés des informations du professionnel vaccinateur au médecin traitant. - Connaître les principaux déterminants de l'hésitation vaccinale, savoir argumenter face aux fausses nouvelles, savoir convaincre avec une information claire et objective ; - Savoir mener un entretien de manière à recueillir les antécédents médicaux et les traitements en cours ; - Savoir reconnaître les situations complexes de personnes à orienter vers le médecin : ex : primo-arrivant, schéma vaccinal inconnu, incomplet ou aberrant, suspicion d'immunodépression, suspicion d'antécédent d'anaphylaxie à un vaccin. Ces situations seront illustrées avec des cas pratiques. - Comprendre les enjeux de santé publique de la vaccination - Renforcer ses connaissances générales en vaccinologie (principe, bénéfices individuels et collectifs, effets indésirables, contre-indications…) - Connaître les vaccinations obligatoires et recommandées chez le nourrisson, l’enfant, l’adolescent et l’adulte - Repérer les populations à risque et les informer des vaccinations appropriées à effectuer - Accroître le rôle des professionnels de santé dans la promotion de la vaccination - Permettre aux médecins et sages femmes de rassurer et convaincre les patients réticents dans leurs pratiques quotidiennes - Délivrer une information objective aux usagers - Comprendre les mécanismes de l’hésitation vaccinale et ses déterminants - Disposer de ressources de communication pour lever les objections en cas d’hésitation vaccinale - Connaître les principes de l’entretien motivationnel afin d’échanger de manière constructive et bienveillante avec les autres professionnels de santé et les patients - Connaître les acteurs institutionnels de la vaccination et leurs rôles - Connaître les ressources utiles mises à disposition du public et des professionnels de santé 1- GÉNÉRAL : Actualiser ses connaissances en vaccinologie. OPÉRATIONNELS : Fabrication et composition des vaccins (chapitre

3-, De la fabrication à l’injection : le circuit du vaccin (chapitre

6-, Vaccination et réponse immunitaire (chapitre

3-, Évolution des maladies à prévention vaccinale (chapitre

3-, Calendrier vaccinal de l’enfant et de l’adulte (chapitre

4-, Les populations à risque (chapitre

4-, Vaccin de la covid 19, BCG et HPV (chapitre

5-

2- GÉNÉRAL : Maitriser l’environnement vaccinal. OPÉRATIONNELS : Histoire de la vaccination (chapitre 1-, Nouvelles missions des professionnels de santé de proximité (chapitre

4-, Pharmacovigilance (chapitre

6-, Surveillance des maladies à prévention vaccinale (chapitre

6-, Collaboration européenne (chapitre

6-, Ressources disponibles pour les professionnels et le grand public (chapitre

6-, Les nouvelles missions des professionnels de santé (chapitre

6-, Vaccination des professionnels exposés à des risques particuliers (chapitre

7-, Participation des professionnels aux campagnes de vaccination (chapitre

7-

3- GÉNÉRAL : Communiquer efficacement pour lever les freins à la vaccination . OPÉRATIONNEL : Rôle de promoteur des professionnels de santé (chapitre

4-, Mécanismes de l’hésitation vaccinale et ses déterminants, les freins spécifiques à la vaccination des professionnels de santé (chapitre

8-, Techniques d’argumentation notamment celle de l’entretien motivationnel appliqué à la réticence vaccinale (chapitre

8-, Techniques d’argumentation spécifique vis-à-vis d’un professionnel de santé (chapitre

8-, Exemples illustrés d’échanges professionnels – patient dans le cadre de l’entretien motivationnel (conversation audios, exercices à choix multiples…) (chapitre

8-, Exercices pratiques et commentés d’échange motivationnels (chapitre

8-. RÉSUMÉ : Ce programme de DPC est un programme intégré composé d’une formation continue (FC) et d’un audit clinique utilisant la méthode HAS d’e-Learning. Apres le tour 1 de l’audit, ce programme débutera par un questionnaire pré formation qui évaluera les connaissances de l’apprenant sur le sujet. Rétablir la confiance et améliorer les couvertures vaccinales est primordial : la proximité des médecins et des sages femmes avec la population est un atout majeur pour sensibiliser, informer, promouvoir la vaccination mais aussi combattre les idées reçues et accompagner les patients dans leur décision de se faire vacciner. Programme :

2- Rappels sur les vaccins, les maladies à prévention vaccinale

3- Obligations et recommandations vaccinales : le calendrier vaccinal pour tous les âges

4- Les vaccinations spécifiques : HPV, BCG, Covid

5- Sécurité vaccinale : circuit sécurisé, instances et ressources disponibles

6- Enjeu de la vaccination des professionnels de santé et rôles de promoteurs de la vaccination

7- Outillage pour lever les freins à la vaccination : entretien motivationnel, mises en situation, et exercices pratiques A l’issue de cette FC un questionnaire post formation permettra d’évaluer l’apport de connaissances auprès de chaque apprenant. Le programme se terminera par un 2 e tour d’audit.