Objectif: Définir l éducation thérapeutique et son déroulement dans la maladie chronique Résumé: Il s’agit d’une action d’analyse des pratiques avec revue de dossiers et analyse de cas. L’éducation thérapeutique concerne les actions d’éducation liées au traitement curatif ou préventif. L’OMS Europe a retenu en 1998, une définition qui s’impose et qui est reprise dans les recommandations de la Haute autorité de santé (1-: « l’éducation thérapeutique a pour objet de former le malade pour qu’il puisse acquérir un savoir faire adéquat, afin d’arriver à un équilibre entre sa vie et le contrôle optimal de sa maladie. L’éducation thérapeutique du patient est un processus continu qui fait partie intégrante des soins médicaux(

2-. L’éducation thérapeutique du patient comprend la sensibilisation, l’information, l’apprentissage, le support psychosocial, tous liés à la maladie et au traitement (3-

4-. La formation doit aussi permettre au malade et à sa famille de mieux collaborer avec les soignants. » L’éducation thérapeutique fait partie intégrante des soins délivrés au patient, elle est organisée et pluridisciplinaire. Elle repose pleinement sur les soignants, c'est-à-dire les professionnels de santé des champs sanitaire et médicosocial qui y contribuent. C’est un processus pluridisciplinaire, continu, intégré dans les soins et centré sur le patient. La démarche éducative vise à aider le patient et son entourage à comprendre la maladie et le traitement, à mieux coopérer avec les soignants et à maintenir ou à améliorer sa qualité de vie (

7-. Elle lui permet ainsi, d’acquérir des compétences (d’autosoins, et d’adaptation notamment). L’ETP comprend des activités organisées de sensibilisation, d’information, d’apprentissage et d'accompagnement psychosocial concernant la maladie, le traitement prescrit, les soins, l'hospitalisation et les autres institutions de soins concernées. Pour chaque patient, les modalités de mise en œuvre peuvent être schématisées de la manière suivante : (recommandations HAS) (

2- : • élaboration d’un diagnostic éducatif, • définition d’un programme personnalisé d’ETP pour le malade, • planification et mise en œuvre de séances individuelles et/ou collectives, • évaluation des compétences acquises par le patient. C’est un processus qui doit être protocolisé et évalué. Dans le but d’une validation et d’une harmonisation des programmes d’éducation thérapeutique on peut retenir comme critères de qualité les caractéristiques suivantes : • la proposition d’ETP est fondée sur des arguments scientifiques et des recommandations, • elle s’appuie sur une évaluation des besoins des patients et de leur entourage et vise à améliorer les processus d’adaptation à la maladie, • l’offre d’ETP est envisagée comme partie intégrante de la prise en charge du patient, dans un processus continu adaptable, • les séances d’ETP, individuelles et collectives sont formalisées, organisées, et structurées sous forme de programmes, • la participation des patients à l’élaboration et la validation des programmes sont souhaitables, • elle est dispensée par des professionnels de santé formés. Elle est multi professionnelle, interdisciplinaire, • les programmes d’ETP s’intègrent dans une organisation à plusieurs niveaux : pour un patient donné, pour un territoire, pour la région. Ils participent à la mise en réseau des acteurs et des structures qui contribuent à leur mise en oeuvre,(

8- • l’évaluation de l’ETP (processus, effets) doit être envisagée et planifiée dès la conception des programmes. Le participant se doit d'auditer ses pratiques afin de : 1. Vérifier sa pratique par rapport aux besoins et à la qualité du service rendu au patient 2. Rechercher l’utilisation optimale des ressources de santé 3. Approfondir l’aspect coût-efficacité des stratégies thérapeutiques 4. Intégrer sa pratique dans un dispositif d’EPP Méthodologie: Les groupes d’analyse des pratiques sont organisés autour de quatre étapes. 1. Une sélection de dossiers ou de situations cliniques de manière explicite par le groupe qui fait émerger un questionnement sur des domaines variés et qui posent problème. Dans tous les cas ces situations cliniques correspondent à des patients effectivement pris en charge par les participants. 2. Une recherche bibliographique pour identifier et sélectionner les données de littérature scientifique et professionnelle en rapport avec les situations cliniques rencontrées et permettant d’apporter des réponses aux questions posées. 3. Une présentation de chaque situation clinique par les participants à tour de rôle en réunion (GAP). Cette présentation permet d’analyser collectivement la prise en charge et les problèmes rencontrés. Les réponses à apporter par le groupe sont issues des données de la littérature scientifique et professionnelle sélectionnées. À l’issue de la réunion, un compte rendu est rédigé résumant les cas présentés, les problèmes identifiés, et les réponses apportées par le groupe (en mettant en avant les éventuelles divergences), les références utilisées, la ou les actions d’amélioration des pratiques choisies et le suivi de leur mise en place. 4. À l’issue de cette analyse, des actions d’amélioration et des modalités de suivi sont mises en place. Ces actions d’amélioration peuvent comprendre ou correspondre à une formation. Par ailleurs, si des questions restées sans réponses ont été sélectionnées, une recherche bibliographique complémentaire est réalisée. Son résultat est diffusé aux participants, le cas échéant présenté à la prochaine réunion. La réalisation d’un GAP devrait être complétée par un temps explicite de formation qui doit être intégré à la démarche au moment de l’appropriation des recommandations ou dans le cadre d’une action d’amélioration à réaliser.