REEDUCATION DES PARALYSIES FACIALES Intervenant : Frédéric MARTIN, orthophoniste Présentation : Il existe deux types de paralysies faciales : la paralysie faciale centrale et la paralysie faciale périphérique. La paralysie faciale centrale est la conséquence d’une lésion corticale ou sous-corticale, d’origine vasculaire, traumatique ou tumorale. La lésion provoque une paralysie sur l’hémiface controlatérale et ne concerne que le territoire inférieur de la face. La paralysie faciale centrale est souvent associée à une hémiplégie et des troubles cognitifs et provoque une altération du sourire et de la mobilité labiale ainsi que des troubles sensitifs. Une intervention orthophonique spécifique peut être entreprise, basée surtout sur la ré-organisation corticale, le nerf facial n’étant pas lésé. La paralysie faciale périphérique (PFP) est une affection fréquente. Les plus fréquentes 15000 nouveaux cas dénombrés chaque année) sont les paralysies idiopathiques dues à la réactivation d’une forme du virus de l’Herpès (VHS de type 1-. Viennent ensuite les paralysies provoquées par le zona de l’oreille moyenne. Dans ces 2 cas, la récupération est variable : elle est souvent rapide et complète mais dans plus de 20% des cas, la paralysie est sévère voire définitive et on observe des séquelles telles que la persistance d’une dissymétrie et des syncinésies. Les autres paralysies sont dues à des traumatismes du rocher, des exérèses de tumeurs, des inflammations du rachis cervical comme la maladie de Guillain-Barré, des maladies bactériennes comme la maladie de Lyme, parfois des accidents vasculaires. Enfin il y des paralysies faciales congénitales, liées ou non à des atteintes génétiques. Les formes bilatérales sont plus rares. La paralysie faciale provoque une gêne fonctionnelle, la perturbation des expressions et des mimiques et une atteinte esthétique. Même si l’électromyographie (EMG) reste l’examen incontournable, surtout dans les cas d’atteinte sévère, il existe des échelles d’évaluation spécifiques qui permettent de mettre en place un plan de traitement et éclairer sur le pronostic de récupération. En cas d’atteinte sévère, l’intervention orthophonique reste le traitement clé, associée aux traitements médicaux initiaux ou traitements palliatifs tels que les injections de toxine botulique ou la chirurgie. On peut intervenir précocement lorsqu’il n’existe aucun mouvement, ou en cas de séquelles sur des formes spastiques. Les gestes de rééducation ne sont pas les mêmes selon le type de paralysie. En cas de paralysie définitive ou ayant très peu récupéré, on a souvent recours à la chirurgie palliative (anastomose hypoglossofaciale, greffe nerveuse, myoplastie d’allongement du temporal, transfert de lambeau libre). Ces chirurgies sont associées à une rééducation orthophonique spécifique pré et post opératoire. La blessure narcissique du patient peut être importante : le patient ne se reconnait plus, évite le miroir, se replie et peut développer des syndromes dépressifs plus ou moins sévères. Cet aspect doit être pris en compte dans la rééducation car la qualité de la récupération dépend de l’état psychologique et émotionnel du patient. Des échelles de qualité de vie permettent de mettre en évidence les perturbations et l’indication pour une prise en charge orthophonique précoce trouve ici tout son sens. Objectifs de la formation : • Renforcer les connaissances anatomo-cliniques, • Présenter les différentes formes de paralysies faciales, • Présenter les mécanismes de régénération, les examens et les traitements, • Présenter le bilan orthophonique, les techniques de prise en charge orthophonique et le matériel. Travailler l’apprentissage des gestes de rééducation. • Connaitre les traitements palliatifs médicaux et chirurgicaux ainsi que les gestes de rééducation spécifiques pré et post chirurgicaux. La formation fera une large place aux ateliers pratiques – illustrés par des présentations de cas – au cours desquels les gestes seront réalisés sur chacun et entre les différents participants. Résumé : La première demi-journée sera consacrée à l’exposé des bases théoriques (rappels anatomiques et physiologiques, étiologie, distinction entre paralysie centrale et paralysie périphérique, signes cliniques de ces deux types de paralysie). Dans un deuxième temps, les modalités d’évaluation et de prise en charge orthophonique des paralysies faciales centrales seront présentées. La seconde demi-journée abordera les paralysies faciales périphériques (signes cliniques, examens, exploration fonctionnelle, protocoles d’évaluation orthophonique). Un atelier pratique centré sur l’évaluation orthophonique des paralysies faciales (gestes, cotation, plan de traitement, étude de cas) sera proposé. Les méthodes d’intervention orthophonique seront ensuite présentées (atelier pratique avec apprentissage des gestes techniques et apprentissage de l’utilisation du matériel). Ce travail se poursuivra au cours de la 3e demi-journée qui abordera également les questions de l’évolution des séquelles, du vécu psychologique, notamment au travers de témoignages. La dernière demi-journée sera consacrée aux traitements palliatifs médicaux et chirurgicaux, centrée sur l’intervention orthophonique pré et post-chirurgicale et les méthodes à mettre en œuvre en fonction des techniques chirurgicales.