BON USAGE DES ANTICOAGULANTS CHEZ LA PERSONNE AGE La prescription et la surveillance d'un traitement anticoagulant sont deux problèmes majeurs pour le médecin praticien. Première cause de pathologie iatrogène en France, les anticoagulants par voie orale (AVK) ont leur principale indication chez les personnes âgées de 75 ans et plus qui sont aussi les malades les plus fragiles, Sur ce terrain très particulier, des recommandations récentes de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) concernant la fibrillation atriale (FA) ont été publiées en 2010 et peuvent être utilisées pour l'indication et la surveillance du traitement dont les modalités sont identiques quelque soit la maladie en cause : FA, prévention de récidive d'une phlébite ou d'une embolie pulmonaire, valvulopathie mitrale, prothèse valvulaire mécanique. PRISE EN CHARGE D'UN MALAISE La prise en charge et la thérapeutique du malaise est un problème insoluble pour le médecin et ce, pour la bonne raison que le malaise n'a pas de définition médicale et donc n'existe pas. Il s'agit d'un ressenti du patient et donc totalement subjectif. Ce symptôme pourra exprimer en fonction des patients aussi bien un vertige qu'une perte de connaissance avec bien d'autres signes. Tous ces symptômes recouvrent l'ensemble des spécialités. Il est donc impossible d'établir un algorithme de prise en charge du malaise. De plus, la sensation de malaise est paroxystique. Le plus souvent, le médecin n'y assiste pas et même s'il est témoin du symptôme, il ne dispose ni du matériel ni du temps nécessaire pour poser un diagnostic de certitude. Ainsi, par exemple, lors d'un trouble du rythme cardiaque, les anomalies ne durent pas plus de quelques secondes.