FAUSSES COUCHES Le terme fausse couche (ou avortement spontané) désigne une anomalie survenant fréquemment au début de la grossesse. Il s'agit d'une épreuve généralement très traumatisante pour la mère mais aussi pour le père. Il est à noter que l'apparition d'une fausse couche ne compromet pas la réussite d'une grossesse ultérieure. Fausse couche spontanée Également appelée avortement spontané, la fausse couche spontanée désigne une interruption de grossesse survenue naturellement avant 22 semaines d'aménorrhée ou lorsque le fœtuspesait moins de 500 grammes. Dans le cas où l'interruption de grossesse se produit au-delà de ce terme, il s'agit d'un accouchement prématuré. Selon les estimations, environ 12 à 15% des grossesses s'achèvent prématurément par une fausse couche spontanée. Celle-ci se manifeste généralement par des pertes vaginales rougeâtres qui s'accompagnent de contractions utérines. Fausse couche précoce La fausse couche précoce survient au cours des 12 premières semaines (premier trimestre), La fausse couche précoce est souvent causée par une anomalie chromosomique de l'embryon. Elle se manifeste par des douleurs abdominales, des saignements, une diminution des nauséeset du volume des seins. Il s'agit d'une grossesse naturelle de mauvaise qualité n'ayant pas réussi à terminer son évolution. La fausse couche est un processus naturel permettant d'éliminer un embryon non viable. Il n'existe aucun moyen de la prévenir. Fausse couche tardive La fausse couche tardive est une fausse couche qui survient après le premier trimestre. Statistiques La moitié des oeufs fécondés terminent leur développement avant l'installation du retard de règles. La majorité des fausses couches interviennent au commencement de la grossesse, avant deux mois et demi de grossesse La fréquence des fausses couches est deux fois plus élevée à 40 ans qu'à 20 ans. Causes Une fausse couche peut survenir de façon isolée, ce qui est très fréquent puisque concernant presque une grossesse sur quatre, ou peut être amenée à se répéter ; on parle alors dans ce cas de maladie abortive et une cause doit en être recherchée. Les causes des fausses-couches peuvent être d'origine : • maternelle : maladie générale, problème hormonal, anomalie génitale... ; • foetale : malformations du fœtus, maladie héréditaire, anomalies de quantité de liquide amniotique, grossesses multiples. Les causes sont très nombreuses. Plus de 8 fausses couches sur 10 sont causées par une anomalie chromosomique. Les fausses couches tardives qui surviennent après deux mois et demi de grossesse sont souvent liées à une malformation utérine. Des infections, telles que la toxoplasmose ou la listériose peuvent être à l'origine d'une fausse couche. Une hypothyroïdie, un diabète gestationnel, le tabac, l'alcool et le café peuvent être à l'origine d'une fausse couche. La consommation journalière de 2 tasses de café pendant la grossesse aurait comme effet d'augmenter le risque de fausse couche, d'après une étude américaine publiée en Janvier 2008, dans la revue American Journal of Obstetrics and Gynecology. L'amniocentèse augmente le risque de fausse couche d'environ 0,5 à 1%. Une pratique sportive intensive en début de grossesse (plus de 7 heures de sport par semaine) augmente de 3,5% le risque de faire une fausse couche. CONDYLOMES Les condylomes sont l'une des manifestations de l'infection génitale virale par la famille des papillomavirus humains (Human Papillomavirus ou HPV). Ils sont considérés comme la plus fréquente des infections sexuellement transmissibles. On estime en effet que 3 à 5% de la population française présentera des lésions cliniques. L'incidence de ces infections est particulièrement élevée au début de l'activité sexuelle. La prévalence est maximale entre 20 et 25 ans, puis baisse nettement après 30 ans. Les condylomes sont également plus fréquents chez les patients immunodéprimés, c'est-à-dire aux capacités de défense immunitaires amoindries. Les papillomavirus humains forment une grande famille de virus dont il existe de nombreux sous-types que l'on peut classer en deux grandes catégories : • Les HPV responsables de lésions bénignes comme les condylomes, localisés au niveau des parties génitales externes et de l'anus. On parle de virus à bas risque oncogène (bas risque de cancer). • Les HPV associés au développement de lésions précancéreuses et cancéreuses, en particulier du col utérin, du vagin, de la vulve et de l'anus. Il s'agit des papillomavirus à haut risque oncogène (haut risque de cancer). Les lésions externes bénignes étant associées dans 20 à 30% des cas à des lésions du col ou de l'anus potentiellement cancéreuses, il est indispensable de rechercher ces dernières, en particulier au niveau du col utérin, par la pratique d'un frottis gynécologique. Il convient d’inclure le partenaire sexuel dans le traitement. Le type de traitement dépend de la forme, de la taille et de la localisation des condylomes. Les sujets immunodéprimés (malades chroniques, patients atteints du SIDA ou femmes enceintes) doivent bénéficier d’un traitement différent. Généralement il convient d’instaurer un traitement combinant plusieurs méthodes. FROTTIS CERVICAL • Informer les femmes sur les pratiques de dépistage des cancers gynécologiques (« avez-vous fait votre frottis, votre mammographie » bientôt votre hémocult), • Généraliser la pratique des FCV aux médecins généralistes qui vont toucher les exclues du dépistage qui sont par ailleurs les plus exposées, • Adapter la périodicité aux facteurs de risque, • Effectuer correctement les FCV (=> soit venir les apprendre dans les unités de gynécologie obstétrique, chez les médecins généralistes maîtres de stage, dans les centres de santé…), • Savoir interpréter les comptes rendus selon la classification Bethesda