IATROGENIE CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Selon le Petit Larousse, iatrogène « se dit d’un trouble ou d’une maladie provoquée par un acte médical ou par les médicaments, même en l’absence d’erreur du médecin ». UNE PRÉVENTION ACTIVE POUR LES PERSONNES DE PLUS DE 65 ANS Toutes les personnes sont potentiellement concernées par la iatrogénie médicamenteuse. Mais avec l'âge, l'exposition à ce risque est plus grande, notamment chez les personnes consommant plusieurs médicaments. À partir de 65 ans, si la consommation importante de médicaments est souvent justifiée, l'élimination de ces médicaments est plus lente, l'organisme est plus sensible, et les effets indésirables sont 2 fois plus fréquents et plus graves : 10 % à 20 % entraînent une hospitalisation. L'Assurance Maladie et les médecins traitants ont donc décidé de mettre en place une prévention active des risques liés aux médicaments pour les personnes de plus de 65 ans. Pourquoi l’exposition au risque iatrogénique augmente avec l’âge ? Le vieillissement entraîne de nombreuses modifications de votre organisme. Le rein, en particulier, qui élimine généralement les médicaments, fonctionne moins bien. L’action des médicaments peut ainsi être modifiée et leur toxicité augmentée. Des études ont montré que vous êtes particulièrement susceptible d’avoir des effets indésirables liés à la prise d’un médicament si vous avez plus de 75 ans, ou plus de 65 ans et une ou plusieurs maladies associées OSTEOPOROSE L’ostéoporose est une maladie des os qui touche les personnes âgées. Si la dégradation du tissu osseux est un processus naturel lié au vieillissement du squelette, l’ostéoporose se traduit par une réduction importante de la masse osseuse, qui fragilise l’os et augmente ainsi le risque de fracture. Chez les personnes atteintes d’ostéoporose, une simple chute ou un mouvement brutal peut provoquer une fracture. Le terme « ostéoporose » signifie « os poreux ». Plus on vieillit, plus on perd de masse osseuse L’os est une structure vivante qui se dégrade et se reconstitue en permanence. Quand le tissu osseux devient trop vieux, il se détruit et se renouvelle par du tissu osseux tout neuf. Avec l’âge, la perte de tissu osseux devient plus importante que sa reconstruction. Ce déséquilibre débute surtout à partir de 40 ans. Plus on vieillit, plus on perd de masse osseuse, plus notre ossature se fragilise et plus le risque de fractures augmente. Des fractures qui peuvent avoir un lourd impact sur notre qualité de vie et notre autonomie. HTA CHEZ LA PERSONNE ÂGÉES Le traitement de l’hypertension artérielle reste une modalité importante de prévention de l’AVC et de l’insuffisance cardiaque chez la personne, mais constitue un défi majeur en termes de ressources et de sécurité. Le diagnostic devrait être confirmé par une mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA). Une tension artérielle systolique de 150 mmHg (135-140 mmHg par MAPA) est acceptable comme seuil diagnostique et comme cible de traitement. La crainte d’une hypotension orthostatique n’est que rarement une raison de ne pas traiter. En revanche, surtout dans le contexte de comorbidités, le risque d’autres effets secondaires est considérable. La pression artérielle tend à diminuer au cours du temps, entraînant une réduction des besoins en traitement antihypertenseur. Une prescription et une surveillance attentives aux effets secondaires, évitant d’aller au-delà des cibles de traitement, sont les meilleures garanties de la sécurité du traitement. LA DÉNUTRITION DES PERSONNES ÂGÉES La dénutrition touche une large proportion des personnes âgées. En effet, leur statut nutritionnel est fragilisé par les modifications physiologiques liées au vieillissement, la dépendance, la dépression et les troubles cognitifs, entre autres. La dénutrition entraîne une sarcopénie, accroît la baisse de mobilité et augmente les risques de chute, avec en fin de compte un impact sur la mortalité En France, 300 000 à 400 000 personnes âgées vivant à domicile sont dénutries. Avec l’âge, la dénutrition entraîne des complications et une mortalité accrue. Ces deux constats font que la dénutrition des personnes âgées représente un problème majeur de santé publique ayant fait récemment l’objet de recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS 200

7- DEPRESSION DES PERSONNES ÂGÉES La prévalence de la dépression est a priori aussi importante chez le sujet âgé que chez l'adulte mais serait sous-diagnostiquée car : elle a une symptomatologie frustre ; elle est parfois associée à des troubles cognitifs ou masquée par une pathologie chronique connexe ; elle est parfois le symptôme inaugural d’une démence.

La dépression est un trouble complexe, des facteurs biologiques, sociaux, environnementaux, psychologiques et culturels pouvant, seuls ou en combinaison, contribuer à cette maladie.

Identifier les personnes ayant un risque de dépression n’est utile que si ce diagnostic conduit à des mesures permettant de modifier l’évolution la maladie et de mettre en place des mesures d’accompagnement.

Les objectifs du dépistage de la dépression sont à moduler en fonction de l’âge des sujets car les risques liés à l’épisode dépressif majeur ne sont pas les mêmes à 55 ans et à 70 ans (chez le sujet âgé de plus de 70 ans il est de prévenir le risque de suicide).