Le diagnostic du cancer de la prostate est le plus souvent porté à l’occasion d’un dosage élevé de PSA, fait dans le cadre du dépistage individuel, et repose sur la réalisation de « biopsies systématisées » par voie transrectale avec guidage échographique. Cette stratégie classique entraîne un risque de sur-diagnostique de cancers cliniquement non significatifs [micro foyers], ainsi qu’une non-détection de certains cancers cliniquement significatifs situés en dehors des zones prélevées. La réalisation d’une IRM prostatique avant les biopsies a tout changé. Elle augmente la détection des cancers de volume significatif grâce aux « biopsies ciblées » sur les anomalies vues à l’IRM. Elle améliore l’estimation de leur grade, de leur taille et permet de préciser leur localisation et contour. Elle permettrait aussi de diminuer la détection des cancers non significatifs, si les biopsies systématisées n’étaient plus faites en cas d’IRM sans cible suspecte. Les applications thérapeutiques de l’IRM sont déterminantes pour l’essor des options récentes de prise en charge comme la sélection des patients pour la surveillance active ainsi que pour l’indication de traitement focal. Les modalités de réalisation et d’interprétation de l’IRM ont été publiées en 2016 sous forme d’une mise à jour du score PI-RADS [Prostate Imaging Reporting and Data System version 2]. Cette standardisation aide les radiologues à proposer aux cliniciens urologues et radiothérapeutes les éléments nécessaires pour le diagnostic et le traitement des cancers de la prostate. Les huit points clés assimilés à la fin de la formation 1. La dernière version de PI-RADS (v2.1- avec ses mérites, ses limites et les moyens pour améliorer sa fiabilité lors de l’attribution d’un score PI-RADS 3 ou 4. 2. La logique de l’IRM avant biopsie 3. Les différentes techniques de biopsies ciblées et leurs indications respectives 4. Où rechercher une extension locale, pour le traitement le plus adapté 5. Le rôle de l’IRM de diffusion pour prédire l’agressivité de la tumeur : la cartographie ADC et le score de Gleason chirurgical 6. Les aspects IRM de la récidive locale après traitement radical 7. Le protocole de l’IRM corps entier 8. L’implication des radiologues dans l’ablation focale du cancer de la prostate