PEC DU SAHOS Données épidémiologiques et démographiques Le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est une maladie très fréquente mal diagnostiquée et pas encore suffisamment bien prise en charge Le SAHOS toucherait 2 à 5 % de la population adulte (soit 1 à 3 millions de patients en France). Sa prévalence augmente avec l’âge et le surpoids. Le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) se caractérise par la survenue, pendant le sommeil, d’épisodes anormalement fréquents d’interruptions de la ventilation (apnées), ou de réductions significatives de la ventilation (hypopnées). Il est lié à un collapsus répété des voies aériennes supérieures au cours du sommeil. Les épisodes d’apnées et d’hypopnées entraînent une hypoxémie et des micro-éveils. Les principaux symptômes du SAHOS sont la somnolence diurne (causée par la déstructuration du sommeil) et le ronflement nocturne ; éventuellement accompagnés des symptômes suivants : sensations d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil, sommeil non réparateur, difficultés de concentration, nycturie (plus d’une miction par nuit), troubles de la libido… La ventilation nasale par pression positive continue (PPC) est considérée comme le traitement de référence du syndrome d’apnées obstructives du sommeil. ? Intérêt en santé publique :  Diminution des accidents de la route et d’accidents de travail  Dépistage et prise en charge des comorbidités associées OBJECTIFS

Quelle approche clinique et quelle procédure diagnostique pour le SAHOS ?

Quelle évaluation pré thérapeutique d’un patient nouvellement diagnostiqué ?

Quelles indications et modalités du traitement par pression positive continue (PPC) ?

Quelles indications et modalités du traitement par orthèse d’avancée mandibulaire ?

Quelles indications et modalités du traitement chirurgical ?

Quelle stratégie thérapeutique proposer ? SURDITE DE L’ENFANT BUT DE LA DEMARCHE : permettre un diagnostic plus précoce des surdités congénitales et des surdités postnatales ou progressives (plus de 1 enfant sur 1000 atteint avant 2 ans), chez les enfants n’ayant pas bénéficié d’un dépistage néonatal systématique, mais également 1. OBJECTIF : DEPISTER UNE SURDITE BILATERALE CONGENITALE OU PERINATALE CHEZ TOUS LES NOURISSONS

Recherche de facteurs de risque

Interrogatoire des parents sur le comportement auditif (entend-il bien ? réagit-il à votre voix ? sursaute-t-il à un bruit fort ? et dès les 9èmes mois : « dialogue-t-il » avec vous ?)

Evaluation du langage (redouble les syllabes à 9 mois, dit ses premiers mots à 12-14 mois)

Test à la voix (appel) ou jouets sonores choisis selon le champ de fréquence, hors du champ visuel de l’enfant Recherche de facteurs de risque 2. OBJECTIF : DEPISTER LES SURDITES UNILATERALES ET BILATERALES ENTRE 3 ET 6 ANS

Recherche de facteurs de risques congénitaux et périnataux de surdité

Recherche des facteurs de risque secondaires (fractures du rocher, infections telles que méningite, oreillons, rougeole, maladie neurologique)

Interrogatoire des parents pour rechercher des signes d’hypoacousie : votre enfant vous fait-il répéter ? Parle-t-il fort ? Monte-t-il le son de la télévision ? Son comportement a-t-il changé ?

Interrogatoire des parents pour rechercher un retard de langage

Test à la voix chuchotée et normale visage masqué 5. OBJECTIF : MAÏTRISER LA CONDUITE A TENIR DEVANT UN DOUTE A L’ISSUE DU DEPISTAGE CHEZ L’ENFANT DE MOINS DE 6 ANS

Otoscopie à la recherche d’une otite séromuqueuse ou d’une malformation

Adresser à un ORL formé à l’audiométrie infantile pour réaliser une audiométrie comportementale (ou la pratiquer soi-même selon formation) VERTIGES Le vertige est un motif de consultation fréquent en médecine libérale. Une personne sur sept l'aurait ressenti au moins une fois dans sa vie. Le syndrome vertigineux aigu fait partie des dix premiers diagnostics effectués aux urgences hospitalières. Sa grande fréquence et la possible gravité d'un tel symptôme doivent inciter à avoir une conduite à tenir stéréotypée pour orienter rapidement les patients. En France, dans le cadre de la grande garde ORL adulte de l'hôpital Lariboisière, sur 20 563 patients examinés en urgence, 724 cas de vertiges ont été observés soit 4 % des l'ensemble des consultants. Dans 67 % des cas, l'importance des symptômes, dans 58 % des cas la durée des vertiges, ou la récidive motivent son recours aux spécialistes, souvent en urgence. C'est pourtant un diagnostic complexe qui implique des examens complémentaires raffinés qui débouchent sur des solutions thérapeutiques nouvelles et efficaces. TROUBLES OLFACTIFS ET DE GOUT Si vous êtes aveugle ou sourd les conséquences sont évidentes. La perte de l'odorat est plus sournoise pour le patient et invisible pour l'entourage. C'est la perte d'un système d'alarme qui empêche la détection d'une fuite de gaz, du feu, de la nourriture périmée C'est une perte de qualité de vie pour tout ce qui concerne l'alimentation, les fleurs, l'odeur de son partenaire, la vie sociale C'est une source d'anxiété car il n'y a plus de contrôle de sa propre odeur, de celle de son intérieur toutes ces conséquences peuvent aboutir à un repli sur soi voire un amaigrissement, un état dépressif. Comme l'audition et la vision, les capacités olfactives diminuent avec l'âge. L'incidence des troubles de l'odorat est élevée : 15% de la population est hyposmique (perte partielle de l'odorat) et 5% est anosmique (perte de l'odorat et du goût). L'obstruction (nasale inflammatoire, tumorale), les destructions de l'épithélium (infectieuse, toxique, auto-immune), les dégénérescences des voies centrales (traumatique, dégénérative) sont les principaux mécanismes d'altération de l'odorat. Les causes sont très nombreuses, variées, pluridisciplinaires. L'ORL est souvent le premier acteur de santé concerné parce que les pathologies rhino-sinusiennes, les infections respiratoires hautes, les traumatismes crâniens, le tabac sont les causes les plus fréquentes. La particularité du CHU de Bordeaux est de disposer d'une équipe au sein du service d'ORL dédiée à l'exploration et la prise en charge des nombreuses pathologies rhino-sinusiennes. L'exploration par la nasofibroscopie des fosses nasales et des sinus est indispensable et rend l'ORL incontournable. C'est un examen simple peu douloureux dont nous avons démontré la capacité à visualiser l'ensemble de la fente olfactive. Les tests olfactifs et gustatifs permettent d'objectiver le déficit et d'en déterminer les caractéristiques. Une IRM sera facilement prescrite permettant de visualiser les voies olfactives centrales où, là encore, le CHU de Bordeaux dispose d'une expertise reconnue. La rhinite allergique provoque une hyposmie. Son incidence est en France de 30%. C'est la cause la plus fréquente. La Polypose naso-sinusienne (1% de la population) provoque une anosmie avec une agueusie, au début réversible puis après plusieurs années, définitive malgré les traitements médicaux (corticoïdes locaux) et chirurgicaux (endoscopiques), efficaces par contre sur l'obstruction nasale. Les infections respiratoires hautes et les traumatismes crâniens violents sont les causes de troubles parfois définitifs sinon long à récupérer pour lesquels semble-t-il les derniers travaux internationaux ont montré que la rééducation olfactive avait un intérêt pour améliorer la récupération. D'autres causes plus rares comme les tumeurs naso-sinusiennes ou endocrâniennes ne doivent pas être oubliées car parfois mettant en jeu le pronostic vital et pour lesquelles le CHU de Bordeaux est un centre de référence national tant sur le plan ORL, neurochirurgical, qu'oncologique et radiothérapique.