HEPATITES Une hépatite est une inflammation du foie causée par des substances toxiques, ou par des virus (majorité des cas). A ce jour, 5 virus provoquant une infection ciblée et une inflammation du foie ont été identifiés. Ces virus, désignés par les lettres A, B, C, D, et E, diffèrent par leur mode de transmission (féco-orale pour les virus A et E ; parentérale pour les virus B et C) et leur agressivité. HÉPATITE B : PLUS DE 370 MILLIONS DE PORTEURS CHRONIQUES (POUVANT TRANSMETTRE LE VIRUS), ET PLUS DE 600 000 DÉCÈS ANNUELS. HÉPATITE C : DE 130 À 170 MILLIONS DE PORTEURS CHRONIQUES DANS LE MONDE, ET PRÈS DE 350 000 DÉCÈS ANNUELS. Le carcinome hépatocellulaire (CHC), la plus fréquente des tumeurs malignes primitives du foie, survient dans 90% des cas chez un patient atteint de cirrhose. Savoir si le parenchyme hépatique est cirrhotique ou non est une étape préalable indispensable pour le diagnostic, qui peut requérir la biopsie du parenchyme non tumoral ou l’usage des tests non invasifs (Fibromètre®, Fibrotest®, Fibroscan®). Le diagnostic de cirrhose peut parfois également être évoqué sur les examens d’imagerie (dysmorphie hépatique, circulation collatérale). En présence d’une ou plusieurs lésions focales hépatiques, la démarche diagnostique (qui doit se faire en RCP spécifique dédiée) dépend donc de l’existence ou non d’une cirrhose Indications de recherche et d’éradication de Helicobacter pylori Ulcère gastrique ou duodénal Les ulcères sont des indications formelles à la recherche et l’éradication de H. pylori. L’éradication de H. pylori favorise la cicatrisation et prévient la récidive des ulcères. Ø En cas d’ulcère duodénal non compliqué, il n’est pas nécessaire de poursuivre le traitement par IPP au-delà de la fin du traitement d’éradication. Ø En cas d’ulcère duodénal compliqué ou d’ulcère gastrique compliqué ou non, il est recommandé de poursuivre le traitement par IPP seul à pleine dose, pendant 3 à 7 semaines après le traitement d’éradication Lymphome du MALT L’éradication de H. pylori fait partie de la prise en charge initiale de tous les lymphomes du MALT gastriques. Elle peut suffire à obtenir une rémission durable particulièrement en cas de lésion localisée (stade I de la classification de Ann Arbor) et en l’absence de la translocation t (11 ;1

8- AINS et aspirine H. pylori est un facteur de risque additif d’ulcère gastroduodénal sous traitement AINS. Ø L’éradication de H. pylori est recommandée avant de commencer un traitement prolongé par AINS, Conseil de pratique Ø L’éradication ne dispense pas d’un traitement par IPP en cas de facteur de risque d’ulcère associé (âge ≥65 ans, antécédent d’ulcère, AINS associés à la prise d’aspirine à faible posologie ou de corticoïdes). CONDUITE A TENIR LORS D’UN PREMIER ÉPISODE DE COLITE AIGUË Préambule Premier épisode de colite aiguë : - inflammation de toute ou partie de la muqueuse colorectale - diagnostiquée dans les six semaines qui suivent l’apparition des premiers symptômes Etiologie : - Cause spécifique, aiguë et résolutive (le plus souvent infectieuse), - Et/ou première poussée de MICI Bilan étiologique de la colite aiguë La diarrhée et les douleurs abdominales sont les symptômes d’appel dominants d’une colite aiguë. Examens de première intention : - coproculture (milieux sélectifs pour Yersinia, Campylobacter, Salmonella, Shigella), - en cas de diarrhée hémorragique : milieux sélectifs pour E coli O157H7et Klebsiella oxytoca si antibiothérapie récente, Conseil de pratique - recherche de Clostridium difficile selon le contexte (prise d’antibiotiques, immunosuppression, nosocomial) par coproculture ou GDH et identification des toxines Examen parasitologique des selles selon le contexte, - recto-sigmoïdoscopie avec biopsies (anatomopathologie et bactériologie) en cas de terrain à risque, de syndrome dysentérique, de signes de gravité ou d’une durée > 3 jours. En l’absence de diagnostic de certitude à la phase aiguë (colite indéterminée) et dans l’hypothèse d’une MICI : - pANCA et ASCA (significatifs si ils sont positifs), - répétition des biopsies à distance