UVEITES Le terme Uvéite désigne une inflammation à l’intérieur de l’œil. Selon la partie de l’œil atteinte on parle : d’uvéite antérieure (lorsque seule la partie avant de l’œil est touchée), d’uvéite postérieure (lorsque seule la partie arrière de l’œil est touchée), d’uvéite intermédiaire (lorsque l’inflammation se situe entre les parties avant et arrière de l’oeil) et enfin de Pan uvéite (lorsque tous les segments de l’œil sont atteints). Les symptômes de l’uvéite Dans les uvéites antérieures, l’œil est rouge, douloureux, accompagné d’une baisse de vision et d’une intolérance aux lumières vives. Dans les uvéites intermédiaires et postérieures, l’oeil est souvent blanc ou peu rouge, indolore, en revanche il existe une baisse de vision importante avec la sensation d’un voile sur la vision accompagné de mouches volantes. Causes Une Uvéite peut être l’expression d’une infection microbienne (bactérie, parasite, virus, champignon) soit de l’œil, soit de tout l’organisme ; ou d’une maladie inflammatoire (limitée à l’oeil ou touchant d’autres organes du corps humain). Afin de rechercher l’origine de l’uvéite, un bilan de médecine est nécessaire et comporte des prises de sang, des radiographies voir un scanner ou une IRM. Dans certains cas, il est aussi nécessaire de réaliser des ponctions de l’œil atteint. Dans environ 20% des cas, le bilan ne permet pas de trouver une cause à l’uvéite. Traitements Différentes modalités thérapeutiques sont possibles selon le type et la cause de l’uvéite. Dans tous les cas il faut un traitement anti-inflammatoire, la cortisone est le plus souvent employée car elle est puissante et vite efficace. On la prescrit souvent sous forme de collyres, parfois d’injection péri-oculaire, ou bien en comprimé par voie orale (nécessitant alors un régime et d’autres médicaments). Lorsqu’on envisage un long traitement par cortisone orale, on y ajoute des immunosuppresseurs. En cas d’uvéite infectieuse, un traitement adapté au germe retrouvé est prescrit. Enfin, un collyre pour dilater la pupille est souvent prescrit au début du traitement, il est responsable d’un flou visuel. Evolution Selon la cause, l’uvéite peut réapparaître après avoir été guérie (uvéite récidivante) ou bien nécessiter la poursuite du traitement pendant plusieurs mois (uvéite chronique). Dans les cas sévères l’uvéite peut faire baisser la vision de façon importante et définitive. Chirurgie vitréo-rétinienne La rétine est un tissu nerveux de quelques centaines de microns d’épaisseur, permettant de transmettre le signal visuel au cerveau. Les principales pathologies rétiniennes nécessitant une prise en charge chirurgicale sont décrites ci-dessous. • Le décollement de rétine se traduit par un soulèvement de la rétine en général associé à une déchirure périphérique de la rétine nécessitant une prise en charge urgente. Les principaux facteurs de risque sont l’âge, la myopie, les antécédents de chirurgie de la cataracte, les antécédents traumatiques oculaires. La prise en charge se fait par voie externe, à l’aide d’une indentation sclérale, ou par voie interne, par vitrectomie. • La membrane épirétinienne se caractérise par l’apparition à la surface de la rétine d’une petite peau qui va engendrer un plissement de la rétine à l’origine d’une baisse progressive de la vision et de déformations visuelles. La chirurgie vitréo-rétinienne permet l’ablation de cette membrane. L’amélioration de l’acuité visuelle revient progressivement après cette chirurgie. Examen en OCT : présence d'une membrane épirétinienne se développant à la surface de la rétine (flèche blanche) • Le trou maculaire se traduit par la présence d’un trou au centre de la rétine à l’origine d’une baisse visuelle importante. La chirurgie vitréo-rétinienne permet de refermer le trou à l’aide d’un gaz expansif qui reste dans la cavité vitréenne quelques semaines. Les vols en avion, ou les voyages en altitude sont contre-indiqués tant que le gaz persiste dans la cavité vitréenne. Examen en OCT : présence d'un trou maculaire dans la rétine • La traction vitréo-rétinienne se traduit par une traction localisée sur la rétine, entraînant une baisse visuelle progressive. La chirurgie vitréo-rétinienne, en enlevant cette traction, permet à la rétine de reprendre une morphologie normale. La chirurgie vitréo-rétinienne a connu de nombreuses avancées ces dernières années : la technique d’anesthésie est parfois simplifiée (anesthésie locale), les instruments utilisés sont de plus en plus fins (leur diamètre est de 0,5 mm pour les instruments 25 Gauges), la visualisation de la rétine est améliorée (systèmes panoramiques). L’ensemble de ces améliorations techniques permet de réaliser des interventions plus rapidement, avec pour le patient un meilleur confort post-opératoire. Traumatologie du segment antérieur de l'œil Les traumatismes du segment antérieur de l'œil regroupent les contusions oculaires antérieures et les plaies cornéennes et/ou limbiques ; les limites ne sont pas définies aussi rigoureusement en pratique, car l'élément contusif apparaît toujours en pathologie perforante à un degré variable, et les lésions induites par ces traumatismes portent souvent à la fois sur plusieurs des constituants du globe, aggravant ainsi le pronostic fonctionnel, voire anatomique. Après avoir insisté sur l'évaluation clinique du traumatisme du segment antérieur (SA), les atteintes des différents éléments du SA seront détaillées, puis l'étude des séquelles et de leurs réparations sera abordée.