Contexte et enjeux Dans le système de soins français, le médecin généraliste est le médecin de premier recours. Il intervient au stade précoce, souvent non caractéristique et indifférencié des maladies. A ce stade, les symptômes présentés par le patient peuvent disparaître, comme ils peuvent annoncer le début d’une maladie éventuellement grave. Avec un plateau technique limité, et disposant en moyenne de 18 minutes de temps de consultation, le médecin généraliste est amené à prendre ses décisions en situation d’incertitude diagnostique dans plus des deux tiers de ses consultations. Devant cette situation d'incertitude diagnostique, deux écueils sont à éviter. Celui d'une démarche diagnostique imprécise entraînant une multiplication d’examens complémentaires, souvent anxiogènes, inutilement coûteux pour le système de soins, voire une impasse diagnostique (le premier risque est de mal nommer la situation) et /ou conduisant à des découvertes fortuites s’avérant sans caractères pathogènes. Et celui d'une démarche par défaut, au risque de méconnaître une maladie grave à ses débuts, pouvant entraîner un retard diagnostique et ses conséquences pour le patient et la collectivité (le deuxième risque est de méconnaître un diagnostic critique nécessitant une prise en charge plus rapide). Dans ce contexte, le praticien doit adopter une démarche structurée de gestion du risque. L'utilisation d'une nomenclature centrée sur l'abord de ce risque et intégrée dans un outil informatisé de gestion d'incertitude diagnostique (le Dictionnaire des Résultats de Consultation® , aligné CIM 1

0- permet au médecin généraliste de sécuriser l'inconfort de l'incertitude diagnostique dans les situations symptomatiques et syndromiques. Ceci lui permet ainsi, par la tenue d'un dossier médical structuré de prendre des décisions thérapeutiques adaptées à la spécificité de la démarche diagnostique en soins primaires. Les spécificités diagnostiques en médecine générale incluent la prise en compte de la prévalence à priori de la maladie en médecine générale (carré de White et Green), des valeurs prédictives positives, négatives des tests diagnostic, de formuler des hypothèses en situation d’incertitude, d’annoncer celles qui peuvent aider le patient, de gérer le temps de l’incertitude dans la diachronie des consultations et éventuellement d’annoncer un diagnostic. La mise en place éventuelle d’un traitement symptomatique d’attente, la décision de demander ou non des examens complémentaires, l’avis d’un confrère, la personnalité du patient sont des questions qui se posent alors. Les traumatismes dans leur ensemble sont à l’origine d’environ 40 000 décès chaque année en France, dont la moitié dus aux accidents de la vie courante. Ces derniers causent plusieurs millions de recours aux urgences et représentent quasiment 50% de l’activité des services d’urgence. Plusieurs enquêtes et études ont révélé que plus du tiers de ces passages aux urgences relevaient de la médecine ambulatoire, que 60% de patients s’étaient rendus d’eux même aux urgences sans consulter un médecin en cabinet, et que 80% des passages aux urgences se soldent par un retour à domicile. Ainsi, la traumatologie résultant des accidents de la vie courante (en dehors du cadre des polytraumatisés et des accidents de la voie publique) doit être vue initialement en cabinet de médecine générale et peut constituer une part importante de l’activité d’un médecin généraliste. Résumé Cette action est un programme d’EPP de 10h s’appuyant sur deux méthodes HAS. Elle comporte un premier tour de vignettes cliniques suivi d’un second tour en réévaluation composé de tests de concordance de script (TCS). Ce programme traitera des thématiques suivantes : ▪ Recueil des données cliniques auprès du patient ▪ Formalisation des étapes du raisonnement clinique ▪ Elaboration d’hypothèses diagnostiques ▪ Pose d’un diagnostic Les vignettes cliniques et les TCS portent sur la démarche diagnostique devant les situations suivantes : ▪ Douleur post-traumatique des membres chez l’adulte ▪ Hémarthroses et douleurs post-traumatique du genou ▪ Impotences fonctionnelles et douleurs articulaires post-traumatiques du membre inférieur hors genou ▪ Impotence fonctionnelle et douleurs post-traumatiques de l’épaule ▪ Impotences fonctionnelles et douleurs articulaires post-traumatiques du membre supérieur hors épaule ▪ Impotence fonctionnelle et douleurs extra-articulaires post-traumatique des membres ▪ Douleurs rachidiennes post-traumatiques Ce programme s’appuie sur les dernières recommandations de la HAS. Les méthodes pédagogiques utilisées dans ce programme sont les méthodes active et affirmative . Objectifs pédagogiques détaillés ▪ Savoir se questionner et se remettre en question sur sa propre pratique ▪ Vérifier ses acquis ou acquérir les bases sur le diagnostic des traumatismes ▪ Évaluer ses pratiques professionnelles sur la base de vignettes cliniques conçues et rédigées par un comité d’experts ▪ Savoir définir des critères d’amélioration pour le diagnostic des traumatismes ▪ Savoir mettre en œuvre des actions d’amélioration afin d’orienter la pratique réelle vers la pratique recommandée ▪ Améliorer son raisonnement clinique en adoptant une démarche diagnostique adaptée aux symptômes et aux syndromes ▪ Connaître les objectifs de l’interrogatoire, de l’examen clinique et des examens cliniques devant tous types de traumatisme ▪ Savoir suspecter, à l’interrogatoire et à l’examen clinique, les différents types de lésions résultant d’un traumatisme ▪ Savoir prescrire les examens complémentaires nécessaires aux diagnostics lésionnels selon les suspicions cliniques ▪ Savoir prendre en compte le risque d'une évolution grave et/ou urgente ▪ Être en mesure d’ identifier les complications immédiates nécessitant une action urgente après un traumatisme ▪ Connaître les actions urgentes à réaliser en cas de complication immédiates Cette action ne traitera pas de la traumatologie de l’enfant.